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糖尿病患者的足部护理
目录
CONTENTS
糖尿病足的定义
糖尿病足的危险因素及发病机制
糖尿病足临床表现、类型及分级 糖尿病足如何治疗 糖尿病足如何预防
糖尿病足：
一种病变。
危险因素
糖尿病足的发生是内因和外因反作用的结果， 长期血糖高是糖尿病足发病的基础，外周血管 病变、周围神经病变和感染共同作用的混合性 因素是主要环节。 1）外部因素：肥胖、血糖控制不佳、脚步外伤、 不适当的足部护理、吸烟、酗酒。 2）内部因素：糖尿病病程长、合并肾、眼病变、 下肢神经病变、足部变行等。
病变而无疼痛，坏死组织的表面可有感染 5级：坏疽影响整个足部，病变广泛而严重
如何治疗
1.全身治疗
1）控制血糖，溃疡面大，感染严重者，改用胰岛 素治疗，营养不良，低蛋白质血症，应支持疗法 （如输血浆，白蛋白，氨基酸）。
2）改善足部循环功能：遵医嘱使用扩血管、活血 化瘀等药。
3）营养神经，改善神经功能。
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糖尿病足的主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡，从轻 到重可表现为间歇性跛行，下肢静息痛和足部坏疽。 病变早期时表现为抬高下肢时足部皮肤苍白，足背 发凉，足背动脉搏动减弱以至消失，间歇性跛行， 进而不能行走，或行走时疼痛难忍，以后又出现休 息时也疼痛，严重时患者可因疼痛难忍而彻夜难眠。 病情再进一步发展，下肢特别是脚上可出现坏疽， 创口经久不愈，坏疽可分为湿性、干性和混和性三 种，坏疽严重者不得不接受截肢而致残。
2.局部治疗
1）广泛清创：手术清创，机械清创，酶 清创，敷料清创。
2）局部用药：抗生素（庆大霉素），胰 岛素敷料，生长因子，中药。
糖尿病足预防胜于治疗
如何预防
1.积极控制血糖，正确服用降糖药或注射胰岛素。 空腹血糖 ≤6.1mmol/L（控制良好）
6mmol/L~7mmol/L（控制一般） 餐后2h血糖 ≤7.8mmol/L(控制良好）
坏疽定义
• 组织坏死后继发腐败菌的感 染及繁殖而呈现黑色或暗绿 色等特殊形态的改变。
坏疽类型
湿性坏疽：最多见，占3/4， 局部有红、肿、热、痛，伴 有功能障碍，严重者全身不 适，导致毒血症等。
干性坏疽：较少，占1/20，多发生在糖 尿病患者肢端动脉及小动脉，血管腔严 重狭窄，或动脉血栓形成，血流逐渐或 骤然中断。
8mmol/L~10mmol/L(控制一般）
2.经常检查足部皮肤有无创伤、感染， 以免由于感觉减退不能及时发现并 治疗，导致扩散。观察双下肢血供 情况，有无皮肤发凉、肢体麻木、 刺痛、局部肿胀发绀、感觉迟钝或 消失，同时观察足部有无损伤、水 泡、皲裂等，如有发现异常，要及 时到医院就诊。
3.每日用温水（先用手试水温，或让感 觉正常的家属将水温调好，水温不超过 40℃）洗脚，并用柔软而吸水性强的毛 巾轻柔将水分擦干，尤其趾缝之间。同 时观察足部皮肤有无异常。若脚部皮肤 干燥，可用植物油或护肤霜涂抹并按摩 足部皮肤，按摩时可从趾尖开始，逐步 向上以利于血液循环。
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7.戒烟、戒酒，切勿翘腿或盘腿。
健康指导
1.指导病人和家属增加对疾病 的认识，消除焦虑情绪。 2.掌握自我监测血糖，了解血 糖控制目标。 3.强调饮食、运动重要性。 4.指导病人定期复诊。
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4.宜穿宽松柔软的平跟鞋、宽布鞋或皮 鞋。穿前检查鞋内有无异物，是否干燥。 选用柔软的毛线袜，不穿弹性过强的袜 子。夏天勿赤脚行走，冬天使用热水袋 时切记用毛巾包裹，勿直接接触足部皮 肤。
5.重视足癣感染，如有灰指甲、甲沟炎、 鸡眼等及早到医院治疗。
6.适当进行有氧运动，如散步、打太极 等，运动时间20~30分钟为宜，运动强度 （简易计算法：心率=170-年龄），指导 鼓励做足部运动（如踝泵运动），促进 末梢循环。
发病机制
外周血管病变
周围神经病变
其他危险因素
血管硬化弹性 差，缺血缺氧
1.感觉神经病变：痛觉、 触觉、温度觉等减退 2.运动神经病变：肌肉萎 缩、压力改变 3.自主神经病变：下肢出 汗少，皮肤干燥易开裂
皮肤创伤，血 糖控制不佳， 易发生感染
发病过程
愈合不良
坏疽
截肢
。 溃疡
。
微小创伤
神经病变
临床表现
4）抗生素的使用：以金黄色葡萄球菌最常见，其次是 厌氧菌。用药原则：治疗开始阶段，未确定病原菌前， 可使用广谱抗生素。对于无威胁肢体者，可静滴氧氟 沙星或氨苄青霉素治疗；对于威胁肢体者，可用泰能， 并可加厌氧菌的药物。在病原菌明确后，抗生素的使 用应改为敏感抗生素治疗。
5）高压氧治疗：适合严重厌氧菌感染，下肢血管闭 塞，有缺氧、血乳酸水平升高的患者。
混合型坏疽：约占1/6，因肢端 某一部位动脉阻塞，血流不畅， 引起干性坏疽，而另一部分合 并感染。
Wagner:分级法
0级：有发生的危险因素，目前无溃疡 1级：表面有溃疡，临床无感染 2级：较深的感染，常合并软组织炎，无脓肿感染 3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 4级：表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合并神经