5 鉴别诊断
(1)与腰痛为主要表现疾病的鉴别
a b c d 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 第三腰椎横突综合症 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 腰椎结核或肿瘤
(2)ห้องสมุดไป่ตู้腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别
a 神经根、马尾肿瘤： b 椎管狭窄症
(3) 与坐骨神经痛为主要表现的疾病 的鉴别
a 梨状肌综合征 定位不明显，外展外旋抗阻力（+） b 盆腔疾病 盆腔炎、肿瘤
5）食管型颈椎病
4 临床表现：Clinical manifestation 1）神经根型颈椎病
多为颈肩痛，短期内加重，并向上 肢放射,由近 → 远

可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧；
病程长者上肢可有萎缩。

上肢牵拉试验（+）Eaton试验 压顶试验（+）spurling 征 X线、CT、MRI检查
指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行性 变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状 和体征
2 病因：
1 ) 颈椎间盘退行性变：最基本原因 2 ) 损伤：诱因 3 ) 颈椎先天性椎管狭窄
3 分类：
Classification
1）神经根型颈椎病
2）脊髓型颈椎病 3）交感神经型颈椎病
4）椎动脉型颈椎病
第二节
解剖生理概要
颈肩痛
1 脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘。 2 颈椎之间的连接有以下特点： (1)椎体间有五个关节相连 (2)后纵韧带在颈段较宽，中部厚而坚实； (3)颈部之棘上韧带特别坚强 3 颈椎活动范围最大 4 与颈脊椎有关的神经结构较为复杂
颈 椎 病
1 定义：
CERVICAL SPONDYLOSIS
椎动脉造影、CT、MRI 可作出诊断
鉴别诊断
（一）神经根型颈椎病的鉴别诊断
1 肩周炎和腕管综合征 3 肌萎缩型侧索硬化症 2 胸廓出口综合征 4 颈神经根肿瘤
（二）脊髓型颈椎病的鉴别诊断
1 与颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤鉴别 2 后纵韧带骨化症
（三）椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断
1 能引起眩晕的疾病 2 冠状动脉供血不足 3 锁骨下动脉缺血综合征
解剖生理概要
脊柱腰段生理性前 凸，而骶段则后凸。
脊柱依靠椎间盘、
关节突关节、前后纵 韧带、黄韧带、棘上、 棘间韧带、横突间韧 带等将各脊椎连接而 成。
椎间盘是由上、下软骨板、中心的髓
核和四周的纤维环构成

通过椎间盘测压发现姿势会改变椎间 盘之压力
脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经
病 因
2)脊髓型颈椎病
四肢乏力、行走， 持物不稳为最先出 现的症状。
由远 → 近发展 X 线 平 片 ， 脊 髓 造 影、CT、MRI检查
3）交感神经型颈椎病
（1）交感神经兴奋症状 （2）交感神经抑制症状
4）椎动脉型颈椎病
眩晕 头痛 猝倒 视觉障碍 其他
5 诊断
病史
Diagnosis
体检（神经系统检查） 辅助检查：X线检查、脊髓造影、
腰腿痛和颈肩痛
丽水市中心医院脊柱外科 何登伟
Dengwei He of Department of Spinal Surgery
腰腿痛
是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛， 可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。
颈肩痛
是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一 侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。
第一节 腰 腿 痛
腰椎侧凸（外患内健） 腰部活动受限。 压痛、放射痛、骶棘肌痉挛。 直腿抬高(Lasegue)以及 加强试验
( Bragard)（+） 法捷滋坦氏征(+) Farjerztain sign(+)
神经系统表现有助于诊断和定位
感觉异常、肌力下降、反射异常
（3）特殊检查

X线平片 X线造影 B超 CT和MRI
有重要鉴别诊断意义
其它（肌电图）
4 诊断
Diagnosis
疼痛部位，其放射规律和使疼痛缓解或加剧的
情况等病史 压痛点 直腿抬高试验和加强试验 皮肤感觉、肌力和腱反射的改变 脊柱姿势的改变 其中前三项为基本根据，其余各点若存在，能 进一步协助诊断。若不存在，并不能排除诊断。

Etiology
创伤
炎症
肿瘤 先天性疾病
疼痛性质及压痛点
1 疼痛性质
多有固定的明显压痛点 牵涉痛或感应痛： 放射痛： 神经根受到损害的特征性表现 局部疼痛：
疼痛性质及压痛点
2 压痛点
病人在俯卧位，放松肌 肉后易找到压痛点。
腰椎间盘突出症
HERNIA OF INTERVERTEBRAL DISCS
6 治疗 Treatment
1 ）非手术治疗

颌枕带牵引 颈托和围领 推拿、按摩 理疗 自我保健疗法 药物治疗
2 手术治疗 指征
诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效者 反复发作者 脊髓型颈椎病症状进行性加重者

谢谢大家！

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X 线 腰 椎 侧 位 相
腰 椎 横 截 面
CT
Dsc00224.jpg
骨盆牵引
思考题
1.腰椎间盘突出症的主要临床表现。
2.腰椎间盘突出症的诊断依据以及治疗原则。
3.颈椎病如何分型?
4.颈椎病的诊断依据以及治疗原则。
定义:
是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺 激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征
1 病 因 Etiology
椎间盘退行性变是基本因素
损伤
遗传因素 妊娠
积累伤力是椎间盘 变性的主要原因， 也是椎间盘突出的 诱因。
2 分型
膨隆型 突出型
Classifications
脱垂游离型 Schmorl结节及
6 治疗 Treatment (1) 非手术治疗
A 适应症
年轻、初次发作或病程较短者
休息后症状可自行缓解者
X线检查无椎管狭窄者
B

治疗方法
骨盆牵引； 理疗、推拿、按摩； 皮质激素硬膜外注射； 髓核化学溶解法（木瓜凝乳蛋白酶 胶原蛋白酶）
绝对卧床休息；
2 经皮髓核切除术 3 手术治疗
手术方式：
椎板开窗、椎间盘摘除术 微创扩张系统椎间盘摘除术 椎管减压、椎间盘摘除及神经根松解术
+人工椎间盘植入术
手术指征：
有明显神经根受压症状，产生神经根
功能缺损者
症状严重而经长期严格非手术治疗无
效，症状持续6个月以上者
多次反复发作者 中央型突出者，或疑有游离块脱入椎
管内产生马尾神经压迫症状者
经骨突出型
3 临床表现
（1）症状
a 腰痛
Clinical manifestations
常见20-50岁，腰4、5、腰5-骶1，发病率90-96%
最早出现，91%
b 坐骨神经痛 化学性物质刺激及自身免疫反应使神经根发生 炎症；髓核压迫及牵张神经根；受压神经根缺血 c 马尾神经受压，大小便障碍
（2）体 征