患肢，60°内出现坐骨神经痛
体征
神经系统表现：感觉、肌力、反射异常。
腰椎间盘突出症
特殊检查 X线片：不能直接显示，但可以间接反映：
侧突、椎体边缘增生、间隙变窄等。排除 病变。 CT和MR：显示椎管形态、黄韧带厚度、 椎间盘大小、方向、是否压迫等情况做出 鉴别。 电生理检查和实验室检查
腰椎间盘突出症
第一节 腰腿痛
解剖概要
脊柱生理曲度
第一节 腰腿痛
解剖概要
脊柱稳定结构
第一节 腰腿痛
解剖概要
椎间盘组成
Functions of the Spine
Protection Spinal cord and nerve roots
Internal organs
腰椎间盘突出症
lumber intervertebral disc herniation
颈椎病
指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关 节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表 现的相应症状和体征
颈椎病
【病因】 颈椎间盘退行性变 是颈椎病的发生和发展中
诊断 病史、症状、体征，结合X线、CT或者 MR检查。 强调：仅仅有影象学表现而无临床表现， 不应该诊断该病。
腰椎间盘突出X线影像
腰椎间盘脱出。 腰椎侧位平片示腰4/5 椎间隙不均匀狭窄 （黑箭头），后方较 前方略宽。
腰椎间盘突出椎管造影
下行性椎管造影 示碘柱完全受阻于第 四腰椎间隙平面呈截 断状。索条状透光之 马尾神经被推移向后， 扭曲。第4腰椎间隙狭 窄伴局部骨赘增生。
肾挫伤
消化性溃疡、胰腺炎 前列腺炎、肾炎、肾 盂肾炎、盆腔炎等
内脏下垂
血管瘤、脊索瘤 转移性肿瘤/嗜伊红 肉芽肿/骨巨细胞瘤
脂肪瘤/纤维瘤 血管瘤
脊髓及神经根 胰腺癌/盆腔肿瘤
肿瘤
肾肿瘤/腹膜后肿瘤
脊柱裂/脊柱侧突、 后突/移行椎/水平 骶椎
脊肌瘫痪性侧弯
脊膜膨出/神经根 和神经节变异/血 管畸形
游走肾 多囊肾
【概念】 间盘退行性病变，如髓核含水量下降、弹 性下降、椎间盘结构松弛、软骨板囊性变 等导致椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突 出刺激或者压迫神经根、马尾等一种综合 症
是腰腿痛最常见的原因之一。
腰椎间盘突出症
【椎间盘的结构】 （1）软骨板：1mm透明软骨，是椎间盘内 水分、营养物质和代谢产物的交换通道。 （2）纤维环：胶原纤维和胶原软骨。 （3）髓核：胶冻状胶原物质，含水80%，且 含丰富蛋白粘多糖，具弹性和膨胀性。 （4）前后纵韧带。

腰椎间盘突出CT
CT平扫示腰 4/5椎间盘左后缘 弧形软组织密度影， 硬膜囊及左侧神经 根鞘受压。
鉴别诊断
第三腰椎综合征：无神经损害症状； 脊柱滑脱症： 腰椎结核或者肿瘤： 神经根及马尾肿瘤： 椎管狭窄症： 梨状肌综合征： 盆腔疾病：
腰椎间盘突出症
【治 疗】
非手术治疗：
腰扭伤、腰肌劳损 棘上、棘间韧带损伤 L3横突综合征 臀上皮神经炎
陈旧性骨折、脱位 畸形、硬脊膜囊肿
结核、骨髓炎/强直 性脊柱炎/类风湿性 关节炎
纤维织炎、筋膜炎 血管炎、神经炎
蛛网膜炎、硬膜外 感染、脊髓炎、神 经根炎
腰椎骨关节炎/小关 节紊乱/骨质疏松症
椎管狭窄/黄韧 带肥厚/椎体后 缘骨赘
内脏
目的：消退椎间盘突出部分和压迫神经根的炎性水肿， 减轻或解除刺激或压迫
主要适用于：①年轻、初次发病或者病程短者； ②休息 后症状可以自行缓解者； ③ X线检查无椎管狭窄。 绝对卧床三周 牵引 皮质激素硬膜外腔注射
腰椎间盘突出症
手术治疗
确诊、严格非手术无效，或者马尾神经受到压迫，行髓核 摘除术。 适应症： 诊断明确、严格非手术疗法无效者 反复发作症状严重者 突发性腰椎间盘突出症根性剧痛无法缓解 并持续加剧者 腰椎间盘突出合并神经根功能丧失或马尾 神经功能障碍
颈椎病
【臂丛组成及其主要分布区】
颈5-胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支 配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。脊神经 的支配虽然有一定重叠，但有其主要分布区： 上肢外侧为颈5支配区；拇指为颈6支配区；示、 中指为颈7支配区；前臂内侧、环、小指为颈8 支配区；上臂内侧为胸1支配区
颈椎病
【病因及分类】 1.颈椎间盘退行性变：最基本原因 2.损伤 3.颈椎先天性狭窄
有阳性家族史 4.妊娠
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
【分型】
膨隆型：纤维环部分破裂，但 表面光滑。
突出型：纤维环完全破裂，髓 核突向椎管
脱垂游离型 Schmorl结节及经骨突出型
腰椎间盘突出症
【症状】
腰痛：最早出现的症状，纤维环外层和后纵韧带 受到刺激，经过窦椎神经传导产生的下腰部感应 痛；
坐骨神经痛：从下腰部向臀部、大腿后方、小腿 外侧直到足部的放射痛。原因有三：化学性物质 刺激或者自身免疫反应；压迫产生神经根的水肿； 受压的神经根缺血
马尾神经受压表现：大小便障碍，鞍区感觉异常
腰椎侧突：
体征
体征
腰椎活动受限：前屈最明显 压痛及骶棘肌痉挛
体征
直腿抬高试验和加强试验：仰卧、伸膝、被动抬高
腰腿痛和颈肩痛
Back & Leg Pain, Neck & Shoulder Pain
第一节 腰腿痛
【概念】 是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处 的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、 马尾神经症状。
概论
损伤
炎症
退变
肿瘤及 类肿瘤 发育姿 势异常
腰腿痛病因分类
脊柱
软组织
椎管
骨折、脱位、椎弓 崩裂、脊椎滑脱、 椎间盘脱出
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症
第二节 颈肩痛
颈椎病
【解剖生理概要】
脊柱颈段构成
有7个颈椎，6个椎间盘。横突孔间有椎动脉通 过。颈椎椎体上缘之侧后方有嵴状突起，称为钩 突，椎体下缘之侧后方呈斜坡状。下一椎体的钩 突与上一椎体的斜坡构成钩椎关节（Luschka关 节），能防止椎间盘向侧后方突出。
腰椎间盘突出症
发病情况 常见于20—50
岁病人，男性与 女性之比为4-6： 1 ，L4~L5或L5S1间隙发病率高
腰 4‐5
腰5骶1
腰椎间盘突出症
【病因】
1.椎间盘退变是基本因素。 2.损伤：慢性积累性伤力是椎间盘变性的主要原
因，反复弯腰、扭转动作等。 3.遗传因素：有色人种发病率低；年轻患者部分