桂枝加厚朴杏 解肌祛风，降气定喘。 子汤 桂麻各半汤 小发其汗 桂枝二越婢一 微发其汗 汤
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桂 加 加赤芍 桂枝加芍药汤 枝 姜 加饴糖→小建中汤 配 枣 白 草 加大黄→桂枝加大黄 ↓ 芍： 汤 一 桂 加人参重用生姜→新 收 枝 加汤 一 汤 散； 和 加黄芪大枣生姜 黄 芪 桂 枝 五 物 营 汤 卫， 加当归细辛木通 当归四逆汤 调 阴 加麻黄附子白术 桂 枝 芍 药 知 母 阳 知母防风生姜甘 汤 草
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三、桂枝汤实质探讨
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1．属何法范围——既属辛温解表法 （汗法）亦属八法之“和”法。属和 法之依据有如下六个方面：
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（1）“和”之本义：和是中医传统的 常用单音词，《辞源》注释：“和”， 顺也、谐也、平也、不刚不柔也； 《中庸》云：“发而中皆中节，谓之 和”。
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（2）自汗症 桂枝汤治疗无外感风寒而因卫 虚不固，营阴失守之常自汗或多汗或时发热汗出 证，源于论中第53、54条原文。至今临床家一直 宗以本方理法，随证加减，疗效甚佳。如魏氏以 本方加桑叶治疗一例每夜12时左右，即汗出如洗， 枕被尽湿，夜夜如此，证已年余。此外，夜尿时， 必觉冷气袭人，皮肤粟起，内则若有热流上冲， 旋则头眩欲仆，摇摇不能自持，兼见口苦，声嘶， 小便短赤，舌质淡红，脉细微而数，西医诊断为 神经官能症。经服上方3 剂，夜汗顿止，续服5 剂，虚热上冲，恶风头眩等证悉除〔5〕。
石膏
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桂枝加附子汤 补阳敛汗 桂枝加葛根汤 加麻黄→葛根汤，治中风兼经输证，
下利证。
桂枝加黄芪汤 变解表为宣通阳气，排泄水湿，治
黄汗病，汗出不透，腰以上必汗出， 下无法。
桂枝加龙牡汤 甘温摄精，使阳能固摄，阴能内守，
治虚劳失精，心神浮越。
乌头桂枝汤
双解表里寒邪，治表里皆寒，寒疝 兼表以里为主。
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桂枝汤的研究与应用
广州中医药大学伤寒论教研室 张横柳教授
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一、桂枝汤的方组剖析
（见图表如下）
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一、 桂枝汤的方组剖析
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桂 加 加附子 枝 姜 加葛根 配 枣 白 草 加黄芪 芍： ↓ 一 桂 收 枝 加龙牡 一 汤 加乌头 散； 和 加厚朴 营 杏仁 卫， 调 加麻黄 杏仁 阴 阳 加麻黄
加蜀漆牡蛎龙 —炙甘求逆汤 骨生姜大枣 加茯苓白术 —苓桂术甘汤 加茯苓生姜 加茯苓大枣 —苓甘汤 —苓桂甘枣汤
加茯苓五味子 —茯苓五味甘草 敛气平冲。 汤 加人参地黄阿 —炙甘草汤 胶麦冬火麻仁 加白术附子 —甘草附子汤
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芍药 → 加附子 芍甘附汤 扶阳益阴 配甘 芍 草 甘 汤
〔7〕。
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（3）低热 低热为内科常见症之一，原因颇多。 据林氏对68例低热证的辩证分型有8 种，若属 营卫不和型，证见乍寒乍热或恶风寒，汗出， 乏力，脉细小等，治宜调和营卫，方用桂枝汤， 计5例。4例治愈，1例好转。并举1例，低热4个 月，午后发热（37．4～38．1℃），暮夜恶寒， 出汗，头昏乏力，苔薄白，脉细濡，以本方加 煅牡蛎，服药20剂，体温正常，诸证消失〔8〕。 王氏又以本方加玉竹、牡蛎治疗1例低热 （37．4～37．9℃）2个月，别无其他不适，舌 脉如常，连服6剂，低热即退。作者认为低热与 植物神经功能紊乱，尤其是交感神经病理性兴 奋有关〔9〕。
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通阳益脾，活血和络
变解表法为补中法， 建中补脾，调和气血
兼泻实
变益气和血法 通阳行痹
祛风除湿，温经散寒， 滋阴清热
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桂 枝 配 甘 草 辛 甘 助 阳
↓ 桂 枝 甘 草 汤
加龙牡 加生姜大枣
—桂甘龙牡汤 温补心阳，镇潜安神， —桂枝去芍药汤 温壮胸阳 温壮心阳，镇惊安神， 补脾利水降冲。 温胃利水。 温通心阳，化气行水。
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2．桂枝汤基本功用 ——调和营卫
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四、桂枝汤运用
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1．仲景本身的应用 （1）中风证（原文1、2、12、13条）； （2）53、54条自汗证； （3）阳明表证（原文234、235条）；
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原文234条：阳明病，脉浮，汗出 多，微恶寒者，表未解也，可发汗， 宜桂枝汤。 （原文235条：阳明病，脉浮，无 汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。）
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陈氏从叶氏《临证指南医案》 中探讨桂枝汤运用，认为无论风寒、 温热及各种杂病，凡是病机上具有 卫阳受伤，营气虚寒，或在里的阴 阳不和，在外的营卫失调等都可以 用本方化裁治疗〔3〕。这对掌握运用 桂枝汤具有一定的启发性。
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3．近代医家运用：
近代医家张锡纯认为邪伤营卫，皆因大气虚损 致卫气漫散，邪得越卫而侵营，故立加味桂枝 代粥汤。在桂枝汤原方加黄芪、知母、防风， 治中风有汗。加黄芪补大气，以代粥补益之力； 加防风宣通营卫，以代粥发表之力，服后啜粥 固佳，即不啜粥，亦可奏效；加知母以制黄芪 之温。综观张氏运用桂枝汤时，每每加黄芪以 补胸中大气，固表抗邪；加薄荷以助其速于汗 出；加花粉助芍药以退热。若遇干呕甚者，加 半夏以止呕，诚属经验之谈。
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刘氏则以本方加黄芪治疗自汗或多汗证， 效果亦满意。初服若效果不显时，则依“复发 其汗”及“先其时发汗则愈”原则，以排除营 卫间的障碍，而达到止汗的目的。至营卫调和 之后，再加黄芪更能发挥黄芪实表作用，防止 复发，可谓经验之谈〔6〕。陈氏从“汗出偏沮， 使人偏枯”理论出发结合本方调和营卫之功， 再加益气固表之黄芪15克、边条参12克治疗局 限性多汗症（又称节段性多汗证）亦取得奇效
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（4）太阴表证；
原文276条：太阴病，脉浮者，可 发汗，宜桂枝汤。
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（5）妊娠恶阻。 妇人妊娠病脉证并治第二十： 师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人 渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝 汤主之。
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2．古代医家运用： 古代医家对桂枝汤无不推崇备至，尤 其是唐宋以来，各医派逐渐形成较系统的 理论，各派医家都宗以本方理法结合自己 的临床经验进行化裁，丰富与发展了本方 的理法及应用。
酸甘 化阴
加 麻 黄 乌头汤 乌头北 芪
温经祛寒， 除湿解痛。
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二、桂枝汤现代药理研究
桂枝汤仅五味药相承而成，但用于 临床使许多慢性疾病，疑难危重证获得 卓著疗效，引起现代药学家极大兴趣， 从本方中单味药到复方的药理均作了大 量分析与研究，综合归纳本方作用有六：
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清· 柯琴谓：“桂枝汤为伤寒中风杂 病解外之总方，凡脉浮弱，汗自出而表不 解者，咸得而主之也。”
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温病最忌辛温药发汗，但风温、 温热、温疫、冬温之初期若有恶风寒 者，温病学家吴瑭宗桂枝汤解肌之理， 以之导邪外出，使营卫调和，自然得 汗而解。故在《温病条辨》一书中， 把本方列为众方之首。
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1．解热抗炎抗病毒及抑菌； 2．改善消化系统功能； 3．解痉、镇痛、镇静； 4．改善心血管功能； 5．抗过敏作用； 6．双向调节作用。
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桂枝汤类方的双向调节作用是基于 营卫不和这特定病机前提及桂枝汤三对 药物配伍的科学性。通过调和营卫、畅 通血脉、调理脾胃、复建中气的途径， 实现五个方面的双向调节作用：
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（4）仲景的“和法”含义：乃指汗剂、 下剂、温剂诸方治疗作用较为缓和者 而言。
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（5）柯琴云：“群方之冠，乃滋阴和 阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”
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（6）蒲辅周云：“和解之法，具有缓 和疏解之意，使表里寒热虚实的复杂 证候，脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，归 于平复……。”
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如明· 王肯堂以桂枝汤，随证加减 化裁的有三方： ① 桂枝加川芎防风汤，治发热自 汗出而不恶寒的柔痉。 ② 桂枝加芍药汤（桂枝、芍药、 石膏、黄芪、知母）治寒热大作等阳 盛阴虚之疟证。 ③ 桂枝加芍药防风防己汤（桂枝 汤加防己、防风），治发热脉沉细之 太阴腹痛。
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（3）仲景对“和”的阐述：一是作症 状描述：“身和”、“腹中和”、“口中 和”、“卫气不和”、“胃中不和”。二 是作具体治法，有桂枝汤调和营卫、小柴 胡汤和解少阳、调胃承气汤的调和胃气， “痰饮者，当以温药和之”等等。
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还有“白饮和服”之服法，总观仲景 对“和”的原则性论点有二：一是《金匮》 “五脏元真通畅，人既安和”；二是《伤 寒论》中提出：“凡病，若发汗、若吐、 若下、若亡血、亡津液、阴阳自和者，必 自愈”。由此可见，“和”的关键是恢复 人体的自稳，调节机制，使阴阳、气血、 脏腑的系统功能平衡协调而维持正常的生 理活动。
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