剪切力导致的病生理改变
剪切力是与组织 表面平行的外力（ Bennet, 1985）。由于 剪力可以使血管发生扭 曲（角度的变化）甚至 完全关闭，从而影响局 部组织血供而引起组织 坏死。剪力最常发生在 患者取半Fowler氏位时 。
摩擦力造成的皮肤损害
1. 摩擦去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性。 2. 摩擦可使局部皮肤温度增高，温度升高1℃，能加快组织
大小便失禁、引流液及出汗等引起潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软、易受 剪切、摩擦力等所伤。
大小便失禁酸性物质损伤上皮表面，必要的擦洗又清除了大部分天然保 护皮肤的润滑剂。
压疮发生的危险因素
外源性因素
体重 年龄 营养
组织 灌注
二便 失禁
精神 心理
内源性 因素
感觉 体温
感觉： 感觉缺失组织血循环障碍，易致血栓形成造成组织坏死。 营养 血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍
压疮定义（2009年） ——NPUAP和欧洲压疮专家咨询组（EPUAP）
压疮为皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一 般由压力或压力联合剪切力引起。有一些影响因素或混杂因素也与压 疮发生有关，但这些因素的重要性尚待研究阐明。
压疮定义解析
➢明确了压疮的好发部位：骨隆突处 ➢明确了损伤的性质：局限性损伤 ➢明确了压疮发生的主要原因：压力、剪切力和/或摩擦力 ➢指出有很多相关因素与压疮的发生有关：全身性因素
机体组织的压力耐受性：皮肤>肌肉组织
压力造成的损害是由深至浅的； 长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见的皮肤损害。
——局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面；
压力导致的病生理改变
毛细血管关闭压（CCP）正常为32mmHg。 外界压力
当局部组织过度受压时 组织微循环将被阻断
皮下组织的血管网（超过正常CCP时） 局部组织缺血 低氧血症 酸中毒 水肿以及坏死
局部组织处于持续不减轻的压迫下，产生血液循环障碍，毛细 血管及微静脉扩张、水肿、吞噬细胞浸润，继而血小板聚集，组织细胞肿 胀及血管周围出血，同时汗腺及皮下脂肪出现退化，表皮坏死脱落。持续 缺血、缺氧、营养不良而导致软组织溃烂和坏死。
• 当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍 • 当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍
【压疮分期】
Ⅰ期压疮（stage Ⅰ）
➢ 皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑（通常在骨隆突处等易 受压部位）。
➢ 与周围的组织相比，该部位可能有疼痛、硬肿或松软，皮温升高 或降低。Ⅰ期压疮对于肤色较深的患者可能难以鉴别，因为深 色皮肤可能不易被观察到明显的红斑表现。
代谢并增加氧的需要量10%，在持续压力引起组织缺氧的 情况下，温度升高将更增加压疮的易发性。
预防摩擦力的误区
Maklebust(1991), AHCPR(1994)： 局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分 离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。
预防摩擦力的误区
1.频繁、过度清洁皮肤
➢ 如果出现Ⅰ期压疮，需要采取措施防止其损伤程度继续加重、加深， 并注意预防其他部位发生压疮。
【压疮分期】
Ⅱ期压疮（stage Ⅱ）
➢ 表皮和部分真皮缺损。 ➢ 表现为完整的或开放/破溃的血清性水疱，也可以表现为一个浅表开放
的粉红色创面，周围无坏死组织的溃疡，有时甚至较干燥。 ➢ 此期压疮应与皮肤撕脱伤、胶带撕脱损伤、会阴部皮炎、失禁性皮炎
皮肤浸渍或表皮脱落相鉴别。如局部组织淤血、肿胀，需考虑可能 有深部组织损伤。
失禁性皮炎VS压疮
• 失禁性皮炎：尿液和/或粪便的接触造成皮肤的炎症 • “由表及里”的损伤 • 浅表弥漫性损伤，边界不清晰，通常伴有皮疹 • 尿失禁通常发生在外阴、腹股沟和大腿内侧 • 大便失禁通常发生在臀部、臀沟和大腿后侧 • 摩擦是一个常见的问题
现代新型敷料临床常见伤口中的应用
康乐保（中国）医疗用品有限公司 淮安 王玲
一、压疮的基础知识
主要内容
压疮的基础知识 压疮的分期 压疮局部评估及治疗处理方案 压疮的预防 应用敷料预防压疮 压疮预防的误区
压疮定义（2007年） ——美国国家压疮咨询小组（NPUAP）
压疮是由于压力、剪切力和/或摩擦力而导致皮肤、皮下组织和 肌肉及骨胳的局限性损伤，常发生在骨隆突处。有很多相关因素与压 疮的发生和发展有关，但其所起的作用还有待进一步验证。
皮肤问题好发部位
压力、剪切力发病机理
没有负荷
压力作用
剪切力作用
垂直压力造成皮肤损害Байду номын сангаас特点
与持续时间、压力强度有关
表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流降至正常的33%； 承受69mmHg的压力持续2h以上即可发生不可逆损伤。
——翻身间隔时间不得大于2小时。 ——手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮！
【压疮分期】
Ⅲ期压疮（stage Ⅲ）
➢ 全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未显 露或不可探及。
➢ 伤口床可能存在坏死组织或腐肉、潜行或窦道。 ➢ 此期压疮的深度随解剖部位的不同而具有不同表现，例如：鼻、
耳、枕部、足踝等部位因缺乏皮下组织，可能表现为表浅溃疡。 而富含脂肪的部位，例如臀部，即使是Ⅲ期压疮，溃疡也可能已 经侵犯了深部的组织。
• 压疮: 局部皮肤或皮下组织缺血性损伤 • “有里及表”的损伤 • 边界比较清晰 • 会出现局部骨突部位的坏疽 • 伤口边缘清晰
Coloplast Academy----nd 预防潮湿的误区 Management
使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代 谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚 至坏死。
涂抹凡士林、氧化锌膏等油性剂→ 无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸 发量维持在一个较低水平上，远低于 正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸 渍。
2.热水或酒精等消毒 剂擦拭皮肤
3.独自搬动危重患者
潮湿造成的皮肤损害
些 酶 类 的 破 坏 性 会 更 大
；粪
如 果 这 时 候 再 混 有 尿 液 ，
这症
便 中 的 酶 类 会 导 致 皮 肤 炎
潮湿环境导致 皮肤通透性和
pH值上升
在潮湿环境中 ，摩擦力的上 升会导致皮肤 受损概率的上
升
潮湿造成的皮肤损害
窦道\瘘管\潜行