1. 单针双腔导管
2. 带Cuff的单针双腔导管
2. 带Cuff的单针双腔导管
The Dacron cuff allows tissue ingrowth that helps reduce the risk of infection when compared with noncuffed catheters.
优点： 1. 迅速 2. 简单
适应症： 1. 急性中毒 2. 急性心衰 3. 急性高血钾
动静脉外瘘（1）
是血管通路发展的里程碑（1960， Quinton, Scribner）
外瘘管的组成：尖端插管、外瘘管、连 接管
建立外瘘的部位：
1. 前臂内侧腕关节上方 3~5cm
2. 下肢踝关节上方 5~10cm 3. 足背动静脉
血液净化血管通路
血管通路的分类
临时性血管通路：直接动静脉穿刺、 动静脉外瘘、中心静脉插管
半永久性血管通路：带Cuff的中心静 脉留置导管、Lifesite and Dialock Port系统
永久性血管通路：自体动静脉内瘘、 移植血管内瘘
血管通路的标准
1. 透析血流量达到200~500ml/min，自体动 静脉内瘘自然血流量 500~1500ml/min；
Organism
No. of Frequency Episodes ( % )
Coagulase – negative Staphylococቤተ መጻሕፍቲ ባይዱus 10
35.7
Methicillin – sensitive Staphylococcus 9
32.1
Methicillin – resistant S. aureus
股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉插管比较
股静脉
保留时间 2周 活动受限 受限 透析地点 住院 技术难度 易 并发症 轻、少
感染率 高 血流量 低
锁骨下静脉
? (数周) 不受限 可门诊 难 严重、血气胸、 静脉狭窄 低
较高
颈内静脉
6周 不受限 可门诊 中等 较轻、血气胸
低 高
中心静脉插管导管类型
1. 单针双腔导管 2. 带Cuff的单针双腔导管 3. 抗生素镶嵌导管 4. Tesio导管 5. Ash Split导管 6. Port导管（Lifesite and Dialock )
隧道感染： 延隧道肿胀，疼痛，常有脓性 分泌物流出。抗生素2周。严重者拔管。
插管的并发症
感染
管腔内感染： 透析时发热、寒战。留血培养。 肝素抗生素封管；导管内可滴用抗生素， 36—72小时，无效拔管。症状缓解，且无出 口及隧道感染者可换管。
中心静脉插管管腔内感染的治疗 ——肝素-抗菌素-封管法
Upper arm grafts have a high flow rate and a low incidence of thrombosis.
higher incidence of ischemia in the hand higher rate of stenosis, sec to endothelial hyperplasia.
管腔内感染的临床特点：透析时发热、寒 战，持续5～12小时；
封管步骤遵守三步封管法； 封管液为肝素-抗菌素； 封管间期为12~24小时； 注意首先管腔内取样培养；（泰能） 必要时配合全身用药；
Organisms Isolated From 28 Episodes of Catheter – Acquired Bacteremia
动静脉外瘘（2）
手术方法：略 缺点（并发症）：1. 破坏血管
2. 血栓形成 3. 出血 4. 感染 5. 长期通畅率低 优点：血流充分，连接方便
中心静脉插管
插管方法：“Seldinger技术” 特点：简单、迅速、安全 常用插管部位：1. 股静脉（**）
2. 颈内静脉（***） 3. 锁骨下静脉（*）
2. 安全； 3. 迅速：尤其指临时性血管通路； 4. 尽可能不浪费血管，不引起局部缺血，
不加重心负荷； 5. 长期通畅率高，尤指永久性血管通路； 6. 尽量不影响病人活动； 7. 皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位。
动静脉直接穿刺
缺点： 1. 血肿 2. 血流量不足 3. 血管破坏 4. 疼痛
4.Tesio导管和Ash Split导管
Port导管（lifesite）
移植血管内瘘适应症
1. 血管纤细不能制作自体内瘘 2. 自身相邻血管相距较远或由于反复制
作内瘘使血管耗竭 3. 由于糖尿病、周围血管病、牛皮癣等
使自身血管严重破坏 4. 原有内瘘血管瘤或狭窄切除后需用移
植血管搭桥
移植血管种类
目前存在的几个问 题
确诊慢性肾衰后对血管保护不够； 内瘘术前准备工作不充分； 直接动静脉穿刺仍然较多； 带Cuff导管及移植血管未得到合理应用，但
应注意防止过度使用； 透析泵控血流量偏低； 血管通路在使用中的功能监护不够。
临时性血管通路的使用策略
1. 禁止使用动静脉外瘘； 2. 尽量避免动静脉直接穿刺； 3. 提倡使用中心静脉插管； 4. 尽量避免锁骨下静脉插管； 5. 右侧颈内静脉为首选插管部位。
中心静脉插管的抗凝 ——肝素三步封管法
第一步：用注射器抽出管腔内原有肝素并 弃掉（连同注射器）；
第二步：用20ml注射器将生理盐水各10ml 脉冲式注入动静脉管腔内；
第三步：根据管腔容量缓慢注入肝素或肝素 盐水。
动静脉夹子一旦关闭，请勿打开
插管的并发症
感染
出口感染：表现为出口处皮肤红肿，疼痛， 有脓性分泌物。加强消毒、换药，局部使用 抗生素。
1. 自体血管：大隐静脉 2. 同种异体血管：尸体大隐静脉、股
动脉、脾动脉、肱动脉、胎盘脐动 脉 3. 异种血管：牛颈动脉 4. 人工血管：PTFE
移植血管内瘘术式与并发症
主要术式：1.“J”型（直桥式） 2.“U”型（襻型）
主要并发症：1. 感染 2. 血栓形成 3. 术后浮肿
Prosthetic Grafts for vascular access
3
10.7
Enterococcus spp
1
3.6
Corynebacterium jeikeium
1
3.6
Nocardia asteroides