承包商施工现场安全管理检查表格
A.
B.承包商施工现场检查记录
C.承包商HSE表现评价记录
日
D.供应商HSE资格预审记录
E.采购物资HSE风险评价表
F.合格供应商名录
G.供应商HSE表现评价表
H.技术交底记录
I.高处作业票
注：1、审批人必须是车间、队领导或有职称的技术员。

2、此证有效时间为10天，作业人员变更需重新办理。

3、此证为二联，一联由作业负责人
随身携带，二联由审批人留存，保留三个月。

J.起重、吊装作业工作票
注：1、批准人必须是项目负责人、施工负责人或吊装工程师。

2、此证有效期为一次吊装过程。

3、此证为二联，一联为作业负责人随身携带，二联由安全人
员保存。

K.大件、非常规运输作业票
注：1、批准人必须是交通安全办公室负责人，监护人为分公司安全人员。

2、此证有效期为一次运输过程。

3、此证为二联，一联由作业负责人随身携带，二
联由安全人员保存。

L.脚手架搭设作业票
注：1、批准人必须是施工单位负责人，监护人为施工单位安全人员。

2、此证有效期为一次脚手架搭设过程。

3、此证为二联，一联由作业负责人随身携
带，二联由安全人员保存。

M.临时用电票
1、本票一式三份，由用电人、供电主管部门、供电执行部门各一份。

2、本票保存期为三个月。

3、用电结束后，第一联由供电执行部门签字后，由用电执行人交供电主管部门。

N.用火票
注：1、此火票签发按用火规定手续办理。

2、监护人有权随时终止用火，所列措施如没完全落实，用火人可拒绝用火。

3、与本次用火有关的具体措施划“√”。

O.土石方作业票
P.进入设备作业票
注：1、此作业票按进设备作业规定手续办理；与本次作业有关的具体措施后划“√”。

Q.占用、破断道路作业证
编号：HSE112-B10 企业内部地面开挖、掘进、钻孔、打桩、爆破等破土作业必须办理破土作业许可证许可证应在作业开始日之前三天提交，紧急情况例外
申请作业单位
工程名称
施工单位
施工地点
施工负责人姓名电话
作业负责人作业人员
作业内容
如果作业条件变化、工作范围等发生异常变化，必须立即停止工作，本许可证同时作废
R.消防器材登记表
S.消防设施一览表
设施、消防喷淋、水幕、汽幕等消防设施情况
T.设备修理验收单
验收日期：编号：HSE114-B01
U.设备运转记录
编号：HSE114-B02
V.设备维修（保养）记录
W.设备检查记录
单位：项目：日期：
检查人员：审核人：编号：HSE114-B04
注：1、此表检查人员必须是车间、队安全人员及施工负责人，审核人为公司安全环保部门负责人。

2、此表由车间、队安全人员作为施工安全基础资料保存。

X.设备分布台帐
单位名称：编号：
Y.设备事故台帐
Z.HSE标识发放回收记录
AA.劳动防护用品发放卡片
BB.职工健康档案
CC.职工职业病档案
DD.环境检测记录
EE.噪声检测记录
编号：HSE117-B02
FF.变更申请表
GG.变更验收表
HH.应急预案演练记录
II.HSE检查记录
JJ.HSE事故台帐
KK.不符合报告
LL.年度内部审核计划
MM.内部审核计划
NN.内部审核检查表
OO.不符合项分布表
PP.内部审核报告
QQ.HSE会议签到表
TT.放射性同位素出、入库单
1、领用放射性同位素时，领用人需持检测中心经理或主管生产副经理所审批γ射线
探伤作业申请表申领。

2、保管人、领用人、押运人和运输人共同对贮源容器进行检测，测量出、入库时源
的活度已确认放射性同位素确实在源容器中贮存。

3、放射性同位素探伤机的运输要符合《放射性物质安全运输规定》，并由防止丢失、
着火、交通事故的预案。