临床内科病例分析案例
病例一
男性，72岁，反复咳嗽、咳痰、喘息16年，再发加重伴呼吸困难、水肿1周。
患者16年前无明确诱因出现咳嗽、咳白色泡沫样痰、喘息，无发热、心悸。
此后上述症状反复发作，多以受凉、季节变化为诱因，每年累计发病时间约3 个月，经抗炎、止咳、平喘等治疗，病情可逐渐好转。
1周前患者因受凉再发咳嗽、咳少量黄脓痰，伴轻微活动后即感喘息，伴呼吸困难、下肢水肿。
平素体健。
否认传染病接触史。
吸烟50余年。
20支/日，饮白酒约40余年，IOOg/日。
无遗传病家族史。
查体：T37.5°C,P99 次/分，R 24 次/分，BP 135∕80mmHg. 急性病容，呼吸急促，精神差。
口唇轻度发缙。
桶状胸，叩诊呈过清音，呼吸音稍低，双下肺可闻及散在细湿性啰音及哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音。
剑突下搏动增强，心率99次/ 分，律齐，胸骨左缘第四肋间闻及2/6级收缩期杂音。
腹部平软，无压痛，肝肋下3cm,轻压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未触及，双下肢可凹性水肿。
辅助检查:血常规：Hb 163g∕L,RBC 5. 32× 1012∕L, WBC 7.
7 ×109∕L,N 0. 82, Plt291X109∕L.肝肾功能及电解质未见异常。
动脉血气分析（未吸氧）示：pH 7. 35, Pa02 40mmHg,PaC02 51mmHg,HC02 27. 4mmol∕L,Sa02 84%。
请回答以下问题：
1.该病人初步诊断是什么？
2.诊断依据是什么？
3.该病人的治疗有哪些？
病例二
男性，35岁。
咳嗽、发热2周，喘息5天。
2周前受凉后出现咽痛、咳嗽、发热，以干咳为主，最高体温37.89。
口服"感冒药"后发热症状明显改善，但咳嗽症状改善不明显。
5天前出现喘息，凌晨明显，自觉呼吸时有“喘鸣音”。
常常于夜间憋醒。
接触冷空气或烟味后症状可加重。
既往患"过敏性鼻炎"5年，经常使用”抗过敏药物"。
其父患湿疹多年。
查体:T36.2°C,P80 次/分,R24 次/分,BP120∕80mmHg, 意识清楚，口唇无发劣，颈静脉无充盈。
双肺可闻及散在哮鸣音。
心界不大，HR80次/分，律齐，未闻及杂音。
腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。
辅助检查:血常规：WBC7.6×1O7L, N75%, L12%, E3%, Hbl35g∕L, PLT234×109/L O胸片未见明显异常。
请回答以下问题：
1.该病人初步诊断是什么？诊断依据是什么?
2.进一步需要做哪些检查？
3.该病人的治疗有哪些？
病例三
患者，女性，68岁，发作性胸痛2年，双下肢水肿伴气短半年，喘憋1天。
2年前患者劳累时突发胸痛，当地医院诊断为“急性前壁心肌梗死”住院保守治疗2周。
此后间断发作胸痛，多与劳累、饱餐有关，休息5分钟后可自行缓解，未予药物治疗。
半年前开始无明显诱因出现双下肢水肿伴乏力、气短，近期气短逐渐加重，夜间有时不能平卧，1天前夜间突发喘憋，大汗，咳粉红色泡沫痰。
患病以来精神、食欲欠佳，无发热及胸痛，睡眠差，尿量少，大便正常。
既往史：否认糖尿病、肝病、高血压病史，无外伤手术史，无药物过敏史，无家族疾病史。
吸烟史50年余，20支/日，不饮酒。
查体:T36. 2o C,P102 次 / 分,R22 次 / 分,BP140 / 75mmHg, 神志清，半卧位，巩膜无黄染，颈静脉充盈，颈动脉未闻及血管杂音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量干湿性啰音，心前区无隆起，心界向左下扩大，心率102次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝肋下3cm,质中，有轻压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾未
及，腹部未闻及血管杂音。
双下肢有可凹性水肿。
辅助检查：血常规Hbl21g∕L, WBC7. 8×109∕L, Pltl90 XioVL,尿常规阴性,空腹血糖 6. 4mmol∕L,ALB35. lg∕L,
Crl77mmol∕L.
问：L该病人初步诊断及诊断依据
2.应该做哪些进一步检查
3.治疗原则。
病例四
患者，男性，65岁。
因突发性胸骨后压榨性剧痛Ih,伴恶心、呕吐、恐惧和濒死感入院。
病人于Ih前晨起跑步途中，突然出现胸骨后剧痛，向左前臂放射，伴恶心、呕吐、恐惧和濒死感，经休息和舌下含服硝酸甘油后不缓解，急来医院就诊。
既往有心绞痛反复发作病史。
体检：T 37℃, P IOO 次/分，R 24 次/分，BP 90∕60mmHg o 意识清楚，表情病苦，面色苍白，冷汗，口唇轻度发劣，烦躁不安。
双肺呼吸音正常，无干湿哆音。
心界叩诊不大，心率100次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区无病理性杂音。
腹平软，肝脾未触及，双下肢无水肿。
辅助捡查：血白细抱IOXlO9/L.中性粒细胞67%,淋巴细胞23%。
心电图检查：V1~V3导联ST段弓背向上抬高，并有深而宽的Q波。
请思考以下问题：
L最可能的临床初步诊断是什么？诊断依据？
2.该病人目前还需要做哪些辅助检查？
3.请制定初步治疗方案。
病例五
患者男性，46岁，近一年来食欲不振，腹胀乏力，时有下肢浮肿，鼻蚂，牙龈出血。
入院前两天时而精神亢奋，多语，时而嗜睡，十六年前献血体检时发现，ALT200IU,HBsA晨+),无自觉症状，偶饮酒,查体:呈嗜睡状, 慢性肝病病容，巩膜轻度黄染，颈胸部可见数个蜘蛛痣，肝掌(+),心肺(-)，腹膨隆，无压痛，肝未及，脾肋下5厘米，边钝，中等硬度，无触痛，腹水征(十),双下肢水肿(+)。
辅助检查：Hb95g∕L, WBC 3. 4×109∕L, PLT 70×109∕L, ALT 正常，A∕G=2. 1/3. 5 , HBsAg (÷) o 问题：
1、诊断及诊断依据
2、治疗原则
病例六
男性，38岁，反复上腹痛10年，再发一周，黑便2天。
患者10年前冬季出现上腹痛，多为饥饿痛，无放射痛伴反酸，进食后症状减轻，此后常于季节交替后出现，口服雷尼替丁后症状可以减轻，一周前因为进食不当再次出现上述的症状，因为工作较忙未及时就诊，两天出现黑色不成形大便4次，总量约IOOOnII左右，自觉腹痛减轻，但感到头晕、心
悸、，发病以来食欲睡眠尚可，体重没有减轻，否分肝胆疾病，近期没有服用药物，没有过敏史，外伤史偶尔饮酒，吸烟5年，10支/日。
查体：T36°CP∕IoO 次分,R/22/分,BP95∕60mmHg 神志清，查体合作，贫血貌，皮肤未见血点和蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无感染.双肺呼吸清，心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，剑突下深压痛，无反腹痛，没触及包块，肝脾肋骨下未触及，MuPhy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音8次/分，双下肢无水肿。
辅助检查：血常规Hb90g∕LRBC3.2*1012∕L wbc9. 8*107L PLT250*109∕L粪常规黑色不成形,镜检-隐血+÷+
1.可能的诊断是什么？有何依据。
2.治疗计划。