病例基本信息
入院诊断 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 1.1 急性广泛前壁 心肌梗死 1.2 冠脉溶栓术后 1.3 Killip I级
2.乙型肝炎 肝硬化
主要内容
病例介绍 疾病简介 药学监护
心肌梗死的定义
心肌梗死（MI）是由冠状动脉粥样硬化引起血栓形成、冠状动 脉的分支堵塞，使一部分心肌失去血液供应而坏死的病症。
一例急性广泛前壁心肌梗死 患者的病例分析
主要内容
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病例介绍
患者基本信息
ID:5042550
张某某，男，65岁
主诉
突发胸痛3小时入院
现病史：患者于2015年1月15日上午7时无明显诱因出现胸 痛，以心前区为主，向后背及左肩、左上肢放散，伴大汗， 伴胸闷气短，症状持续不缓解，遂就诊于外院，行心电图 及心肌酶等检查后诊断为急性心肌梗死，于9时左右溶栓 治疗，是否再通不详，为进一步治疗收入我院。
动脉斑块形成→血供受阻→心肌受损→心肌梗塞
发病因素
(1)性别与年龄：
男性病人多于女性，比例为2∶1～3∶1
(2)发病前原有的有关疾病：
近半数的病人以往有心绞痛史
(3)诱发因素：
➢以过度劳累，情绪激动或精神紧张，最为多见 ➢其次是饱餐及上呼吸道或其他感染 ➢少数为手术大出血或其他原因的低血压，休克蛛网膜下腔出血等 ➢亦有一部分病人是在睡眠或完全休息中发作
紧急处理：镇痛、吸氧、心电监护等 及时发现和处理致命性心律失常 维持血流动力学稳定 尽快准备并开始冠状动脉再灌注治疗（溶栓、PCI、CABG） 抗栓：抗血小板、抗凝 抗心肌缺血：硝酸酯类、β-blocker、ACEI/ARB、他汀
初始用药方案
药物作用 抗血小板 降低心肌耗氧 调脂、稳定斑块
大量
可以使他汀血浆浓度产生不同水平的降低，影响他主汀要类由药
重要危险的发病因素--
高胆固醇血症(或低密度脂蛋白增多)，高血压和吸烟
心肌梗死临床表现
急性心肌梗死AMI ▪ 临床表现为持久的胸骨后剧烈疼 痛、发热、白细胞计数和血清心肌 坏死标记物增高以及心电图进行性 改变 ▪ 可诱发心律失常、休克或心力衰 竭，属于急性冠脉综合症（ACS） 的严重类型
AMI的治疗原则
检验：总胆固醇4.77mmol/L(2.85-5.7)，甘油三酯1.08mmol/L(0.45-1.7)， 血清高密度脂蛋白1.06mmol/L(0.93-1.81)，血清低密度脂蛋白 2.91mmol/L(2.07-3.63)
他汀类药物的应用
他汀类药物为羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂， 大量研究证明，他汀类调脂药物可显著降低冠心病 患者的致残率和病死率，因此目前主张对急性冠状 动脉综合征患者尽早应用他汀类药物调脂治疗。
用药监测 肝功 肌酸激酶
他汀类药物不仅有调脂作用，还具有减少炎症反应， 加强斑块的稳定性、防止斑块破裂，显著改善患者 临床症状及预后
特点
洛伐 辛伐 普伐 氟伐 阿托伐 瑞舒伐他
他汀 他汀 他汀 他汀 他汀
汀
匹伐他汀
亲脂性 亲脂 亲脂 亲水 亲脂 亲脂
亲水
亲脂
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初始用药监护要点
血压
患者为急性广泛前壁心肌梗死，心功能减退可导致血压减低，且 硝酸酯类、美托洛尔均可进一步降低血压，需监测患者血压，当收缩压 <90mmHg时，调整医嘱。
心率
患者心前区疼痛以及心梗缺血缺氧引起机体产生多巴胺有害物质 都能使交感神经兴奋，另外因收缩功能低下，最终使心率代偿性的加 快，入院后常规给予控制心室率治疗，住院期间密切监测心率变化。
病例介绍
既往史 查体
辅助检查
既往否认糖尿病、高血压病、脑血管病 病史。2年前因胃部不适于当地医院发现 乙型肝炎、肝硬化。否认吸烟饮酒史， 否认食物、药物过敏史。
体温：36.5℃，心率:90次/分，呼吸:19 次/分，血压:99/70mmHg（未用升压药）。 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
入院心电图：窦性心律，V1-V6呈QS型。超敏TNT [TNT-HSST]>10.00ng/mL↑(0-0.05)；血清磷酸肌 酸激酶同工酶 [CKMB]114U/L↑（0-25） ；血清磷 酸肌酸激酶 [CK]3042U/L↑（0-171） ；N端B型钠 尿肽原 [NT-ProBNP]5304pg/mL↑（<125）。
血钾
血钾过低时，心肌细胞静息电位值降低，即与兴奋阈值距离减小， 故可能会出现更多的异位兴奋点，最终增加房颤、室颤等恶性心律失常 的发生率，这些恶性心律失常对于心脏本已脆弱的心梗患者来说往往是 致命的。故需监测血钾，确保血钾水平在4.0mmol/L以上。(患者目前血 钾3.59mmol/L)
用药分析通便 改善睡眠强心 Nhomakorabea利尿
扩冠 补钾
药物名称
阿司匹林肠溶片 氯吡格雷片 美托洛尔片
阿托伐他汀钙片
通便灵胶囊
百乐眠胶囊 去乙酰毛花苷注射液 0.9%氯化钠注射液100ml 呋塞米 螺内酯 硝酸异山梨酯注射液 0.9%氯化钠注射液100ml 氯化钾缓释片
用法用量
100mg，口服，1/日 75mg ，口服，1/日 12.5mg，口服，2/日 20mg ，口服，1/晚 5g ，口服，1/晚 1.08g ，口服，1/晚 0.2mg，静脉注射 20ml 20mg ，口服，3/日 20mg ，口服，1/日 30mg ，静脉输液，1/日 100ml 1g ，口服，3/日
血浆蛋
可用这两个药代替。 A、胆汁酸盐、硫酸盐、甲状腺素、
白结合 ≥95 ＞95 50
98
甲≥氨98喋呤能影响9O0ATP2介导的匹99伐.5
率（%）
肝摄取 率（%）
他汀转运，因此应避免合用。
洛伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀均经CYP3A4代谢，
应≥7避0 免与C≥8Y0P3A4底45物或抑制≥7剂0 合用，因其可增加肌大病量发 生几率。此外，还应尽量避免与P4503A4诱导剂，因其