患者于2013年10月21日21：00始无明显诱因突然出现胸骨后疼 痛，呈压榨痛，伴出汗，伴胸闷、气短，症状持续不缓解。
入院心电图：窦性心律,I、AVL、V1-V5导联ST段抬高0.050.15mv。
血清磷酸肌酸激酶同工酶300U/L↑、血清磷酸肌酸激酶 1600U/L↑、超敏TNT 2.95ng/mL↑；B型钠尿肽1023.83pg/mL↑。
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临床表现

1 程度不同的呼吸困难
2
咳嗽 咳痰 咯血
3
乏力
4
少尿 肌酐升高
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病例介绍
患者陶某，男，37岁，因“发作性胸痛1天余”于 2013-10-22 10:58入院。
病例特点：
抗凝
依诺肝素钠注射液 40mg 2/日
抑酸、保护胃黏膜 0.9%氯化钠注射液100ml +泮托拉唑钠粉针 80mg 1/日
扩冠
0.9%氯化钠注射液 100ml + 硝酸异山梨酯注射液 20mg 1/日
抑制心率
酒石酸美托洛尔 6.25mg 2/日
Hale Waihona Puke 稳定斑块、调脂阿托伐他汀钙片 40mg 1/晚
改善循环 营养心肌
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药学监护10月23日D2
患者今日感胸闷气短，乏力，半卧位，心率95次/ 分，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。
临时：托拉塞米注射液 40mg
呋塞米40mg 16:00 21:00
0.9%氯化钠注射液20ml+去乙酰毛花苷注射液 0.2mg
加用：呋噻米片 20mg 3/日
抗凝
依诺肝素钠注射液 40mg 2/日
抑酸、保护胃黏膜 0.9%氯化钠注射液100ml +泮托拉唑钠粉针 80mg 1/日
扩冠
0.9%氯化钠注射液 100ml + 硝酸异山梨酯注射液 20mg 1/日
抑制心率
酒石酸美托洛尔 6.25mg 2/日
稳定斑块、调脂
阿托伐他汀钙片 40mg 1/晚
改善循环 营养心肌
一例急性心肌梗死合并 心衰患者的病例分析
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主要内容

1
疾病介绍
2
病例简介
3
药学监护
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疾病介绍
心肌梗死MI：冠状动脉 急性、持续性缺血缺氧 所引起的心肌坏死。

心衰：由于心脏器质性或 功能性疾病损害心室充盈 和射血能力而引起的一组 临床综合征。
既往否认高血压病史，否认糖尿病病史。吸烟史15年，每日20 支，无饮酒史。否认药物过敏史。查体：T：36.6℃，P:78次/分， R:14次/分，BP:119/67mmHg，平卧位。
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病例介绍
临床诊断： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 1.1急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死 1.2Killip I级

替格瑞洛（倍林达） 环戊基三唑嘧啶类 可逆
活性药物 不受代谢限制
30分钟 3-4天
5天
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初始用药方案10月22日
作用
药物名称
服用方式
抗血小板聚集
阿司匹林肠溶片300mg 1/日 替格瑞洛片 90mg 2/日
5%葡萄糖注射液2250ml +大株红景天注射液 10ml 静 脉输液 1/日
0.9%氯化钠注射液20ml + 磷酸肌酸钠粉针 1g 静脉注 射 2/日
口服 口服 皮下注射 静脉输液 静脉输液 口服 口服
静脉输液
安眠 通便
复方酸枣仁颗粒 8g 2/日 聚乙二醇4000散 10g 1/晚
口服
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口服

替格瑞洛与氯吡格雷区别
不同抗血小板药物的激活途径
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机制的比较
分类 与P2Y12受体结合的可
逆性
激活 起效时间 作用持续时间 择期手术前停药时间
氯吡格雷 噻吩并吡啶类
不可逆
前体药物 受代谢限制
2-4小时 3-10天
7天
分子结构
噻吩并吡啶环
口服

他汀类区别
Ø阿托伐他汀：脂溶性，对血糖影响最大，还可诱发老年痴呆。 半衰期较长可以在早晨服用。 Ø瑞舒伐他汀：水溶性，对肾损害小，降脂效果最强。 Ø辛伐他汀：脂溶性，降脂效果弱于阿托伐他汀和瑞舒伐他汀， 价格相对低。 Ø普伐他汀：水溶性，对肝损害小。不通过细胞色素P450代谢。 因此与其他药物合用时不容易产生相互作用。通过肝、肾两条 途径进行清除，所以肝或肾功能不全患者可通过改变排泄途径 而清除。 Ø洛伐他汀：与食物同服，因为食物可增加此药物的生物利用 度。
鉴别诊断：不稳定型心绞痛：患者可有胸痛症状，但时间一 般不超过半小时，心电图有一过性ST段压低，心肌酶、 TNT结果正常
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初始用药方案10月22日
作用
药物名称
服用方式
抗血小板聚集
阿司匹林肠溶片300mg 1/日 替格瑞洛片 90mg 2/日
5%葡萄糖注射液2250ml +大株红景天注射液 10ml 静 脉输液 1/日
0.9%氯化钠注射液20ml + 磷酸肌酸钠粉针 1g 静脉注 射 2/日
口服 口服 皮下注射 静脉输液 静脉输液 口服 口服
静脉输液
安眠 通便
复方酸枣仁颗粒 8g 2/日 聚乙二醇4000散 10g 1/晚
口服
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螺内酯 20mg 1/日
0.9%氯化钠注射液50ml+冻干重组人脑利钠肽 0.5mg 1/日
改用：聚乙二醇4000散 10g 1/晚
心源通性便休灵克胶囊 0.5g 1/晚
泮托拉唑钠粉针 80mg 1/日
奥美拉唑片 20mg 1/日
复方酸枣仁颗粒 8g 2/日
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病因

心力衰竭是急性心肌梗塞常 见和重要的并发症之一 。
急性心肌梗塞发生心力衰竭 的机理，主要是由于心肌梗塞坏 死导致的心肌收缩功能减低，引 起心排血量下降和外周灌注不足， 左室舒张末期容量的增加或左室 顺应性下降造成左房压升高，临 床出现心力衰竭和肺瘀血，故心 肌梗塞的面积大小是影响心力衰 竭是否发生和严重程度如何的直 接决定因素。