初级心肺复苏
人工循环
评估： 检查有无循环的征象（呼吸、咳嗽、身体移 动） 非专业抢救者不要求判断有无脉搏 卫生保健人员仍要求检查脉搏（ 颈动脉、股 动脉） 胸外按压： ——无意识、无呼吸者先行两次救生呼吸 ——进行胸外按压

胸外按压技术
使患者去枕，仰卧在硬板床上。 术者身体前倾，左手掌放置于胸骨中下段1／3交 界处，右手压在左手背部，两手交叉重叠，双手 的重心必须在一条垂直线上

胸外按压技术


两手借助身体的重量向下按压，按压过程中始终保 持肘关节伸直，不要弯曲；双肩、上臂、前臂与双 手应保持为一条向下垂直的直线，这样就可使双肩 的力量直接作用到胸骨上 垂直下压，深度4～5cm 下压后迅速完全放松，以利血液回流至胸腔 放松期手不要离开胸壁，减少对胸骨的冲击力 下压与放松各占50%时间，产生有效灌注压 频率：100次/分 不论单人还是双人抢救，按压与呼吸比均为15：2 （气管插管成功者仍可用5：1） /
初级心肺复苏
救生呼吸
无氧气供应，潮气量10ml/kg（700～ 1000ml），在2秒钟内送入 有氧气供应（>40%），潮气量可减至７ ml／kg（400～600ml），1～2秒钟内送 入 换气充足的表现是可见到胸部起伏，呼 气时可听到或感觉到气流。 /
初级心肺复苏

定义：支持基础生命活动，为重要脏器供氧

重要性： 直接关系到心脏骤停的病死率和病残率
最简单的方法往往是最有效的方法
初级心肺复苏
适应症
呼吸停止：溺水、卒中、气道异物、
烟熏、会厌炎、药物过量、电击、创 伤、心肌梗塞、昏迷等
心脏骤停：室颤、室速、心脏静止、
电机械分离
如何判断心脏骤停

盲目除颤
指一旦发现心跳骤停，不论其发生机制如何，如 果现场具备除颤器，应首先进行电击除颤，然后 再确定其发生原因。 因为在心跳骤停病人中，室颤占了绝大多数，在 70％～90％以上，尽管其中部分病人并非属于心 室颤动或扑动，除颤治疗可能导致无效，但由于 早期除颤的成功率明显提高，所以对所有心跳骤 停病人采取这种做法，可以提高总体的复苏成功 率。 电除颤治疗对抑制性心律失常与电－机械分离的 病人无任何有效作用，但也未产生有害的作用。 室颤初发时为粗颤，此时的除颤成功率相对较高， 而转为细颤后，表明心肌内形成弥漫性的折返， 除颤成功率减低，使用肾上腺素等药物后可使细 颤转为粗颤，将提高除颤的成功率。

面罩加压人工呼吸法




将病人的体位按以上方式摆放妥当，呼吸道清理 通畅。 呼吸囊一端接通氧气，一端接通面罩，并将面罩 按压在病人的口鼻处。 一人负责固定病人的头部，将面罩按紧在病人的 口鼻处，以避兔周边漏气，另一人持续挤压呼吸 气囊，面罩内加压注人氧气。 人工挤压气囊的频率为每分钟12～16次左右。 呼吸囊与面罩的接口处有一活瓣，可防止呼出气 体被重新吸人到气囊中。

完整的心肺复苏包括
基础生命支持（BLS）：此措施主要是
迅速建立有效的通气和人工循环，以保 证脑组织及其他重要脏器的血供，支持 基本生命活动。 高级心血管生命支持（ACLS）：在 BLS 的基础上使用药物或电技术（除颤或起 搏）来恢复自主心律和呼吸，以维持生 命活动。 延续生命支持（PLS）：主要为脑复苏、 原发病的治疗和并发症的防治。
初级心肺复苏
除颤-D
大多数成人非外伤性心脏骤停为室颤 成功除颤的可能性随时间延长迅速降低 1分钟——90%； 5分钟——50% 7分钟——30%； 12分钟——2%~5% 早除颤的定义是在接到呼叫后5分钟内除颤 医院内早除颤是指院内各处有除颤器，有经过培训 可使用除颤器的第一抢救者，可在＜3分钟内除颤
心源性猝死的危险因素

长期危险因素：可以引起冠心病 的危险因素如高血压病，高脂血 症，吸烟和超重等。

近期危险因素：6个月内的心肌梗 塞，梗塞后心绞痛，各种器质性 心脏病合并的心力衰竭，心律失 常
可能发生心源性猝死的心血管疾病





冠心病包括 AMI、 OMI、不稳定性心绞痛、无症状性 心肌缺血等。 冠状动脉栓塞（如感染性心内膜炎） 急性冠状动脉炎 高血压病 心肌病：扩张型、肥厚型、右室心肌病等 主动脉瓣狭窄等瓣膜病变 预激综合症心房纤颤、旁道前传 长QT间期综合症 夹层动脉瘤 急性肺栓塞 先天性心血管畸形等

心肺复苏对象：
心脏骤停→猝死 心源性猝死 (SCD)是因心脏原因引起的自然死亡。 发生时在急性症状开始1h以内突然意识丧失。既往 可有或无心脏病史，猝死发生的时间和方式无法预知。
成功的关键：
速度
呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下 降7~10%，超过12分钟，生存率只有2~5% 4分钟内初级心肺复苏，8分钟内高级心肺复苏 除颤往往是抢救成功与否的关键，因为室性快速性 心律失常在成人心脏骤停中最常见。若未能在8-10 分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑 损害 主张开展公众参与的除颤
室颤/无脉搏室速处理程序
初级ABCD（基础CPR和除颤） 3次除颤后仍为持续或复发室速/室颤 次级ABCD（进一步评价和治疗） 肾上腺素1mgiv，3~5分重复或 加压素40IU iv，1次 再次除颤（1次） 抗心律失常药物 胺碘酮 利多卡因 镁剂（低镁）、普鲁卡因胺 考虑应用碱性药物 再次除颤
严重心律失常—心室扑动和颤动
是最严重的致命性心律失常。 临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止、 心音和大血管搏动消失，血压无法测出。 立即行心肺复苏，非同步直流电除颤。

电极板的位置
电极板分为心底和心尖部两个电极。心底部电极放在右胸 上部，位于右胸骨旁第二肋间，即右锁骨内侧段的正下方； 心尖部电极放在左胸外下部，位于第五肋间左锁骨中线与 腋前线之间。电极摆放的位置必须置于心脏的长轴线上， 以便放电时对心脏产生最大的作用。 两个电极的距离至少要在10cm以上，否则放电时大部分 电流将通过皮肤短路而不经过心脏，作用于心脏的能量将 不足以产生作用。

高级心肺复苏（ACLS）
内容



初级心肺复苏 除颤 给氧，通气和气道支持的辅助装置 循环辅助装置 药物治疗 复苏后治疗
高级心肺复苏
除颤
指征： 室颤； 有血液动力学障碍的室速； 药物治疗无效的室速
严重心律失常—室性心动过速
宽而畸形的QRS波连续出现≥3次，基本
规律，频率≥100次/分，ST-T与主波方 向相反。

电极板的位置
如病人佩有起搏器，除颤电极不能放置在起搏器 上。目前起搏器安放的位置多位干左侧或右侧的 锁骨下窝处。一般来说心底部除颤电极距离起搏 器的位置至少要在8cm以上。 无论如何也不要将电极放在胸骨上，以免明显减 弱除颤时放电时的能量。 电除颤时操作者必须使电极紧贴病人的胸壁，保 证电极与胸壁的完全接触，避免对组织的损伤。 如电极板与胸壁连接不紧密，可产生电火花而严 重烧伤皮肤。
心肌缺血
心肌损伤
心脏电生 理状态 不稳定

频发室早
室扑 室颤 心室 停搏 电机 械分 离

多源室早
成对室早 RranT
各种器质性心脏病
心衰

不适当治疗干预
电解质紊乱,阵室速
持续室速
心肺复苏

概念：
指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效 地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复， 这些措施称心肺复苏。
心源性猝死分类
1、心律失常性猝死 是指无致死性循环衰竭情况下，骤然的 意识丧失和脉搏消失。是心源性猝死最常 见类型。 2、循环衰竭性猝死 ①由外周循环衰竭所致，如夹层动脉瘤破 裂； ②由心肌泵衰竭所致，如急性左心衰、心 源性休克。
心源性猝死的 发生机制
AMI、不稳定心绞痛、 缺血-再灌注损伤、 高血压心肌肥厚 心肌瘢痕、室壁瘤、 扩张型心肌病、 肥厚型心肌病
胸外按压的有效标志
缺氧情况明显改善； 瞳孔由大变小； 按压时可触及大动脉搏动，肱动脉收缩 压达60mmHg； 有知觉、反射、呻吟或出现自主呼吸。

注意事项


进行4个循环的通气-按压后，要对病人进 行再评估，确定有无自主呼吸和循环的恢 复。中断时间不要超过10秒钟 一般不要搬动病人，一定要搬动，则做好 一切准备后，停止CPR，立即搬动，中断 时间越短越好


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除颤操作步骤
设置：拨动旋转钮设置所需能量； 充电：其中心尖电极上带有充电按钮，按 下后仪器开始充电； 放电：双手同时按下两个电极上的放电按 钮，完成除颤过程。 除颤完成后将电极板仍固定于原位，以观 察病人心电图的变化。

放电能量
对室颤，单相波形放电可从200J开始，无效 则立即给第二次200～300J，再无效立即给 第三次360J。室颤或无脉搏室速的双相波除 颤建议能量150J 室速：能量取决于室速异常的形态学特征及 其速率。 —单形室速，不论有无脉搏—100焦耳 —多形室速：—200焦耳

除颤方式
室颤→非同步放电 室速→可试用同步放电 →但若是触不到脉搏，有神志不清、 低血压、肺水肿、或QRS高度畸形 而 无法同步→非同步电击 /

电除颤注意事项




一线抢救人员必须熟悉除颤器仪器的所有部件、 操作方法和简单故障的排除，事先反复演练是最 好的方法。 除颤器必须始终保持在位，并定期检查各个部件 有无故障，如有故障应立即更换；每次必须检查 仪器充电时能否达到300瓦秒这一技术指标。除颤 器平时要保持充电状态，并备用充电电池。 导电糊与除颤器在同一处保存，两者不允许分开 存放。 放电之前确认病人身体与其他导体绝缘，警告其 他抢救人员与病人脱离接触。 抢救现场有高浓度氧、吸人性麻醉药：须立即关 闭并打开门窗通风，以防引起爆炸和火灾。