1. 伯格氏平衡量表(Berg Balance Test)
2. 平衡量表
3. 简式Fugl-Meyer 运动功能评定法
4. 功能独立性评定( FIM )量表
5. 昏迷量表(GCS)
6. 简明精神状态检查表( MMSE )
7. 抑郁自评量表(DSD )
8. 焦虑自评量表(SAS)
9. 日常生活活动( ADL )
10. 汉语失语症检查表( ABC 法)
11. Holden 步行功能分级
12 修订Ashworth 痉挛评定量表
13 心功能评定
14 肺功能评定
15 关节活动度评定( ROM )
16 脊髓损伤运动评分记录表
17 脊髓损伤感觉评分记录
18 改良Rankin 量表( Modified Rankin Scale )
19 美国国立卫生研究院卒中量表( NIH Stroke Scale NIHSS ) .
20. 中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表( 1995 )
21 欧洲卒中量表( The European Stroke Scale, ESS
伯格氏平衡量表（Berg Bala nee Test）
姓名：性别：年龄：科室：床号：
住院号：
主诉：
诊断：
视，以鼓励其转头的动作更流畅。
4能够往两侧向后看并且重心转移的很好
3 只能往一侧回头向后看，往另一侧看时重心转移得较少
2 只能转头至侧面但能维持平衡
1 转头时需要监督
0 需要扶持以防止失去平衡或跌倒
11. 转圈走360度。
指令：转一圈走360度。
停下来。
换另一个方向
再转一圈走360度。
4 每侧皆能够在4秒内安全地转360度
3 在4秒内只能安全地往一侧转360度
2 能够安全地转360度但非常缓慢
1 转圈时需要密切地监督或口头提醒
0 转圈时需要协助
12. 于站姿两脚交替踩放在阶梯或凳子上。
指令：两脚交替放在阶
【在不使用辅具情况下，取较低分数计分】
评定日期: 评定者: 电话: 地址: ***********
平衡量表
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号: 主诉：
诊断：
评定日期: 评定者: 电话:
简式Fugl-Meyer运动功能评定法
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号: 主诉：
诊断：
评定日期: 评定者: 电话: 地址: ***********
***********
功能独立性评定（FIM）量表
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号:
主诉：
诊断：
释：FIM的最高分为126分（运动功能评分91分，认知功能评分35分），最低分18分。
26 分=完全独立；108分~125分=基本独立；90~107分=有条件的独立或极轻度依赖；72~89分轻度依赖；
54~71分中度依赖；36~53分=重度依赖；19~35分=极重度依赖；18分=完全依赖。
评定日期：评定者：电话：
L ・***********
w昏迷量表（GCS
）姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号: 主诉：
诊断：
评定日期：评定者：电话:
L ・***********
***********
简明精神状态检查表（MMSE ）
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号:
主诉:
诊断:
1•今年的年份10
2•现在是什么季节10
3•今天是几号10
4•今天是星期几10
5•现在是几月份10
6.你现在在哪一省（市）10
7•你现在在哪一县（区）10
8.你现在在哪一乡（镇、街道）10
9.你现在在哪一层楼上10
10- 这里是什么地方10
复述：皮球10
12・复述：国旗10
13. 复述：树木10
14・100-710
15・辨认：铅笔10
16・复述：四十四只石狮子10
17・按卡片闭眼睛*10
18・用右手拿纸10
19・将纸对折10
20・放在大腿上10
21・说一句完整句子10
22・93-710
23・86-710
24・79-710
25・72-710
26・回忆：皮球10
27・回忆：国旗10
28. 回忆：树木10
29・辨认：手表* *10
30. 按样作图10
释：总份标准：文盲＞17小学＞20中学以上＞24 *按卡片喊；卡片上书写的指令动作（闭眼睛）
**辨认：出示手表问是不是刚才让他看过的物品
评分低于上述标准即可考虑痴呆
评定日期：评定者：电话:
L ・*********
抑郁自评量表（DSD）
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号: 主诉:
诊断:
评定日期：评定者：电话：********
地址:
***********
焦虑自评量表(SAS)
姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号:
主诉： 诊断：
日常生活活动(ADL )
评定日期:
评定者:
电话:
地址:
***********
主诉：
诊断：
ADL能力缺陷程度：0~20分极严重功能缺陷；25~45分严重功能缺陷；50~70分中度功能缺陷；75~90分轻度功能缺陷；100分自理。
ADL自理程度：0~35分基本完全辅助；35~80分轮椅生活部分辅助；80分轮椅自理水平；80~100分ADL 大部分自理；100分ADL完全自理。
评定日期：评定者：电话：
地址：
汉语失语症检查表（ABC法）
主诉：
诊断：
•谈话(流畅度9 —27分、信息量0—6分)
信息量 ___ /6分
一. 理解
(一)是/否问题(共60 分)
听辨认总分：/90分。
复述（共100分）
复述总分/100分
四.命名
（二）列名
记录前半分钟和后半分钟说出的蔬菜名
（三）颜色命名（共12分）请告诉我，这是什么颜色？红
八、、评分
（四）反应命名（共10 分）
（一） 写姓名、地址（共10 分）
北京是世界文明的都市
/10分 （三） 系列书写1-24 （最高20分） ___ /20 分
（四） 听写（共34分）
听写总分：________ /34分
（五）看图写字（共20分，每图2分）_______ /20分（六）写病情（最高5分）___ /5分七. 结构与空间（共19分）
八.运用（最高30 分）
（三）复杂（共14分）
运用总分： ____ /30分
九.计算（共每题2分，共24 分）
ABC 法评定结果总结表
Holden
步行功能分级
地址: ***********
评定日期: 评定者: 电话:
姓名：性别：年龄：床号：科室:
诊断：
地址: ***********
步行功能分级
Hlden步行功能评级标准
评定日期: 评定者: 电话:
Ashworth 痉挛评定姓名：性别：年龄：床号：科室: 诊断：
修订Ashworth痉挛评定量表
说明:
评定日期：评定者：电话: L ・***********
心功能评定
评定日期: 评定者: 电话: 地址: ***********
姓名:
肺功能评定
性别：年龄：床号：科室:
姓名：性别：年龄：床号：科室: 诊断：
说明:
诊断:
呼吸困难分级
***********
评定日期: 地址: ***********
评定者: 。
电话:
关节活动度评定（ROM ） 床
科室:
诊断:
检查 项目
评定日期：评定者：电话: 地址: ***********
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释：根据徒手肌力检查法进行评分，即肌力级别为相应得分，完全瘫痪为0分, 肌力正常为5分。
身体左、右侧分别进行评分，每一侧满分为50分。
总运动评
分为两侧相加，满分100分。
评定日期：评定者：电话:
L ・***********
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脊髓损伤感觉评分记录表
释：感觉缺失=0分；感觉障碍=1分；感觉正常=2分评定者: 地址. ***********
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改良Ran kin 量表（Modified Ran ki n Scale ）
姓名：性别：年龄：床号：科室：
诊断：
说明:
评定日期: 评定者: 电话: 地址: ***********
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美国国立卫生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale
NIHSS ）
姓名：性别：年龄：床号：科室: 诊断：
评定日期: 评定者: 电话: 地址: ***********
中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表
姓名：性别：年龄：
床号：科室：
诊断:
评定日期:
评定者：
电话：
地址：
欧洲卒中量表(The European Stroke Scale, ESS ) 1994
姓名：性别：年龄：床号：科室:
评定日期: 评定者: 电话: 地址: ***********。