妊娠合并糖尿病的具体护理措施
【摘要】目的讨论妊娠合并糖尿病的具体护理措施。

方法通过一般护理与缓解症状的护理配合医生治疗，同时进行健康教育。

结论通过护理可以使分娩经过顺利，母儿健康状况良好，合理饮食习惯预防糖尿病再度发生。

【关键词】妊娠合并糖尿病护理
糖尿病(diabetesmellitus，DM)是一种多病因的代谢疾病，其特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌和作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。

本院自2005年9月~2009年9月收治妊娠合并糖尿病22例患者，经过治疗与护理患者痊愈出院，现将护理措施汇报如下。

1临床资料
1.1一般资料，本组患者22例，年龄26~32岁，初产妇13例，经产妇9例；来自农村13例，来自城市9例；并发妊娠高血压2例。

2护理措施
2.1一般护理
糖尿病病人妊娠前应进行全面体格检查，根据病情确定能否妊娠。

病情不允许的妊娠者，如：已达到whiteD、F、R级，应该采取可靠的避孕措施；已经妊娠者，应尽早终止妊娠。

病情允许的妊娠者，在妊娠前3～6个月服用叶酸至妊娠后3个月。

以往应用口服降糖药的糖尿病病人应在计划妊娠前3～6个月停药，改用胰岛素治疗。

由于糖尿病是一种分泌代谢性疾病，一方面，糖尿病病程长，病人对降低血糖往往急于求成或掉以轻心，致使血糖控制不稳定；另一方面，由于糖尿
病病人担心胎儿畸形、早产，甚至发生胎死宫内的情况，常有焦息情绪。

因此，医护人员要向病人讲解妊娠合并糖尿病的有关知识，为病人提供表达内心感受、焦虑和期望的机会。

帮助病人分析住院期间及出院后可被利用的资源及支持系统，减轻焦虑心理。

2.2缓解症状
应由产科、内分泌和营养科医生共同管理糖尿病病人，在整个妊娠期使糖尿病病人的血糖维持在正常范围内。

加强妊娠期的监护，预防和减少孕产妇及围生儿的并发症，保证母婴的健康和安全。

2.2.1饮食治疗饮食治疗是妊娠期糖尿病的基础，多数GDM患者仅靠饮食控制就能维持血糖在正常范围。

理想的饮食应该是既能保证母儿所需要的热量和营养，又不引起餐后血糖过高。

按标准体重每日所需的热卡计算，孕早期糖尿病患者需要热卡于孕前相同105～126kJ ／kg(25～30kcal/g)；孕中、晚期应适当增加碳水化合物的量，所需热卡为126kJ／kg(30kcal／kg)。

提倡少量多餐，每天进餐可增至4～6次。

注意整个孕期体重增加不宜超过12．5kg，餐后1h血糖值在8mmol ／L以下。

饮食控制是否合适，还要进行血糖及尿酮体的测定。

2.2.2运动治疗糖尿病病人进行适当的运动(如散步)，可降低血糖，提高对胰岛素的敏感性。

但不宜采取剧烈的运动。

2.2.3药物治疗对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是控制血糖的首选药。

根据胰岛素的特点分为胰岛素、低精蛋白胰岛素、精蛋白锌胰岛素。

胰岛素的用量应由内分泌和产科医生共同调整；以皮下注射为主，分娩、手术中或发生酮症酸中毒时可改用静脉滴注。

按时测定尿糖及血糖以监测病情，保证用药剂量和用药途径准确无误。

注射前认真核对；注射后严密观察。

2.2.4预防感染加强口腔及皮肤护理，发现疖肿或其他感染灶及时与医生联系，积极治疗，使感染及时得到控制。

2.2.5产科监护定期产前检查，监测胎心、胎动、胎儿宫内发育及胎儿成熟度情况。

监测孕妇血糖、肾功能、血压、宫底高度和腹围。

做眼底和B超检查，根据具体情况综合分析，选择分娩时间及分娩方式。

原则上在加强母儿监护、控制血糖的同时，尽量推迟分娩的时间。

(1)分娩时间的选择：应根据胎儿的大小、胎儿成熟度、胎盘功能和孕妇血糖水平及并发症情况综合考虑终止妊娠时间。

一般认为妊娠35周左右住院待产，妊娠37～38周终止妊娠。

(2)分娩方式的选择：糖尿病控制不佳或合并血管病变者、巨大胎儿、胎盘功能不良、胎儿窘迫及有其他产科指征者，应选择剖宫产分娩。

(3)终止妊娠过程中的注意事项：
1)血糖应控制在接近正常水平，出现代谢紊乱如酮症酸中毒、低钾血症等应及时纠正。

2)终止妊娠前应了解胎儿成熟度，按医嘱在终止妊娠前2天应用地塞米松10mgqd，共2天，可促进肺泡表面活性物质产生，减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生。

3)阴道分娩或剖宫产过程中，应随时监测血糖、尿糖和尿酮体，使血糖不低于5．6mmol／L(100mg／dl)，以防发生低血糖。

可按每4g 葡萄糖加1U胰岛素比例给予输液。

定时测血糖、查尿酮体。

4)加强产程及胎心监护，尽量缩短产程，应在12小时内结束分娩。

若产程超过16小时易发生酮症酸中毒。

5)分娩后由于胎盘排出，抗胰岛素的激素迅速下降，因此，产后24小时内的胰岛素用量应减至原用量的一半，48小时应减少至原用量的1／3；有的患者甚至不需要用胰岛素治疗。

6)产后按医嘱应用抗生素，预防产褥期感染。

维持水、电解质平衡。

(4)新生儿护理：糖尿病病人的新生儿，抵抗力弱，易发生低血糖，故出生后早喂糖水、早开奶，防止低血糖及低血钙、高胆红素血症及呼吸窘迫综合征的发生。

另外，不论新生儿体重大小，均应按早产儿处理。

足月新生儿血糖低于2．22mmol／L可诊断为新生儿低血糖。

2.3健康教育
护士要向病人讲解妊娠合并糖尿病的有关知识，讲解降低血糖治疗的必要性和孕期血糖控制稳定的重要性。

使病人主动参与和配合饮食治疗、运动治疗和药物治疗。

教会病人血糖监测、胰岛素应用及注射的方法；告诉病人用药期间如出现盗汗、头晕、饥饿、手抖等症状时的应对措施。

产后注意个人卫生，保持腹部和外阴伤口清洁；鼓励母乳喂养，做好乳房护理。

采取有效的避孕措施，定期产科及内科复查，对其糖尿病病情重新评价。

3结论
分娩经过顺利，母儿健康状况良好。

孕产妇能按照正确的方法进行饮食控制。

孕产妇能掌握有关妊娠合并糖尿病的自我保健知识和技能。

参考文献
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