射阳县医院麻醉术前访视记录单
住院号床位姓名性别年龄体重kg身高cm
简要病史：
并存疾病：高血压□ 冠心病□ 糖尿病□哮喘□ 慢性阻塞性肺病□ 脑栓塞□ 脑出血□ 癫痫□
药物过敏□药物成瘾□ 其他
既往麻醉史□既往手术史□
特殊用药史□
一般情况与体格检查
BPmmHg,P次/分，P次/分，T℃。神志：清醒/模糊/昏迷
术前阻滞平面：术毕阻滞平面：
麻醉效果：完善□/不完善□/失败□；辅助应用镇静/镇痛药：是□/否□；改全麻（是□/否□）顺利
3．神经丛阻滞：常规消毒铺巾。操作顺利是□/否□；局麻药毒性反应：有□/无□；
阻滞后声嘶/呼吸困难：有□/无□
麻醉效果：完善□/不完善□/失败□；辅助应用镇静/镇痛药：是□/否□；改全麻是□/否□顺利
低血氧血症：有□/无□；呼吸衰竭：有□/无□
循环系统：严重高/低血压：有□/无；严重心律失常：有□/无□；心绞痛：有□/无□；心力衰竭：有□/无□
神经系统：认知功能障碍：有□/无□；术中知晓：有□/无□；肢体感觉/活动：正常□/异常□
脊柱穿刺点疼痛/红肿：有□/无□
其它：恶心呕吐：有□/无□；尿潴留：有□/无□；
呼吸困难：有□/无□,紫绀：有□/无□
开口度：正常□/异常□；牙齿松动：有□/无□；头颈活动度：正常□/异常□
甲颏间距：cm；马氏气道分级：级；困难气道：有□/无□
心脏检查：正常□/异常□
肺部检查：异常□/异常□
脊椎畸形：有□/无□，椎间隙是□/否□清楚，穿刺点局部红、肿、压痛：有□/无□
双下肢运动/感觉：正常□/异常□
8．特殊情况（必要时在病程记录上详细记录抢救经过）：
麻醉医师签名护送者签名日期年月日
麻醉
术
后
访
视
生命体征平稳：是□/否□；神志：清醒□//嗜睡□/模糊□/昏迷□，PCA效果：满意□/不满意□；
特殊主诉：
心肺检查：正常□/异常□
呼吸系统：声嘶/咽痛:有□/无□；肺部感染：有□/无□；呼吸困难：有□/无□；
高碳酸血症：有□/无□；术中病无□；药物/血制品过敏：有□/无□
7．病人术毕情况：生命体征稳定：是□/否□；送至病房□/PACU□/ICU□时：BPmmHg，P次/分，R次/分，SpO2%（吸氧□/空气□），T℃。
病人完全清醒：是□/否□；清醒时间；肌力恢复：正常□/不正常□
其他
与麻醉相关的辅助检查结果
血常规：正常□/异常□尿常规：正常□/异常□
心脏：胸片：正常□/异常□超声心动图：正常□/异常□
ECG：正常□/异常□其他
肺脏：胸片：正常□/异常□肺功能：正常□/异常□
血气分析:正常□/异常□
肝脏：肝功能：正常□/异常□
肾脏：肾功能：正常□/异常□
凝血功能：正常□/异常□电解质：正常□/异常□
喉/支气管痉挛：有□/无□；气管拔管：是□/否□气管拔管后呼吸正常：是□/否□
2．椎管内麻醉：常规消毒铺巾，穿刺顺利：是□/否□；突破感：有□/无□；阻力消退：有□/无□，
负压：有□/无□；出血：有□/无□；穿刺/置管时异感：有□/无□；
硬膜外针/导管回抽脑脊液或血液：有□/无□；全脊麻：有□/无□
拟监测项目：NIBP□；ECG□；SpO2□；Pet CO2□；尿量□；体温□；IBP□；CVP□；
血气分析□；电解质□；血糖□；其他：
拟准备特殊急救药品及设备：
麻醉医师签名日期年月日
射阳县医院麻醉经过与麻醉术后访视记录单
麻醉
主
要经过
1.全麻：诱导平顺：是□/否□；反流误吸：有□/无□；呼吸道梗阻：有□/无□
4.延期手术麻醉原因：
5．术前麻醉医嘱：
6．麻醉科麻醉前会诊/讨论意见：
拟施行麻醉方式:
全麻□（气管插管）；硬膜外□/腰硬联合麻醉□（穿刺点）；颈□/臂丛□神经阻滞；监护麻醉□；
拟选用麻醉药：丙泊酚□;依托咪酯□;咪达唑仑□;瑞□/舒□/芬太尼□;异氟烷□；七氟烷□;
利多卡因□；罗哌卡因□；左旋布比卡因□；布比卡因□，其他药物
4．静脉穿刺置管术：常规消毒铺巾。穿刺顺利：是□/否□；进针cm回抽见血，置入F导管cm，置入顺利：是□/否□；回血通畅：是□/否□；误穿动脉：有□/无□；
穿刺过程中病人不适：有□/无□。
5．动脉穿刺置管术：穿刺前allen试验：阴性□/阳性□。常规消毒铺巾，穿刺过程顺利：是□/否□
6．麻醉过程：生命体征平稳：是□/否□；术中严重高/低血压：有□/无□；严重低氧血症：有□/无□；
其他
术前诊断
拟行手术
麻醉风险评估结论
1．心功能:1□/2□/3□/4□级，ASA：I□/II□/III□/IV□/V□/E□级
2．手术麻醉风险类别
一类□：风险较小；二类□：有一定的风险；三类□：风险较大；四类□：风险很大；五类□：病情危重、频临死亡、异常危险
3．根据病人情况，有□/无□麻醉适应证，可否按期进行手术麻醉：按期□/延期□麻醉。
病人对麻醉满意：是□/否□；投诉意见：
麻醉后访视结论：1、麻醉相关并发症：有□/无□
2、医嘱/处理意见：有□/无□
麻醉医师签名日期年月日时
注：麻醉术前（后）访视记录单在规定时间完成后存放于病历