四、术后访视 日期： 术后第 天 访视者签名：
1、患者精神状态： 好 欠佳 萎靡
2、疼 痛： 剧烈 较疼 轻微 无疼痛
3、体 温： 高热 较高 正常 较低
4、皮 肤 情 况 ： 灼伤： 有 无 压疮： 有 无
5、敷料是否干燥完整：是 否
6、患者是否能进食：流质/半流质/正常饮食 是 否
患者对术中护理满意情况：非常满意 满意 不满意
针对患者具体情况对存在的护理问题实施护理。
二、术前患者准备情况
1、备皮情况：已备 未备 皮损： 有 无
2、肠道准备：禁食 禁水 灌肠： 已做 未做
3、术前给药：已给 未给 皮试： 已做 未做
4、带入物品：衣物 CT X光 病历 备血
5、带入管道：胃管 尿管 引流管 中心静脉管
手术室护士签名： 病房护士签名：
三、护理效果评价
1、患者入室后心里状态：乐观 平静 紧张 恐惧
2、患者术中配合情况 ：良好 一般 较差 不配合
3、皮 肤 损 伤 情 况 ：来自 无4、体 位 并 发 症 ：有 无
5、护士术中物品准备 ：良好 一般 较差
6、护士手术记录情况 ：完成 未完成
效果评价：A 完全达到 B 部分达到 C 未达到
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
禄劝县中医院手术患者术前术后访视记录表
住院号：
姓 名
性别
年龄
科 室
床号
手术日期
术前诊断
拟行手术
麻醉方式
实施手术
手术医生
麻醉医生
器械护士
巡回护士
一、术前访视 日期：
查阅病历
a-HAV( ) HBsAg（ ） HCV( ) TP( ) a-HIV( )
既往病史：
观察病人
生命体征：T: ℃P: 次/分钟R: 次/分钟BP: mmHg
意识状态：清醒模糊 谵妄 昏迷
心里状态：乐观 平静 紧张 恐惧
身高
cm
体重
Kg
肢体活动：自如 受限 血运 良好 异常
皮肤情况：清洁 不清洁 完整 破损 褥疮
静脉血管：充盈 摸不到 弹性好 弹性差 较硬
术前宣教
介绍手术室环境，医务人员情况，约束带使用的重要性。
讲解有关手术知识，麻醉及手术体位的配合，术前注意事项。