化疗护理常规
护理问题／关键点
1．发热2．便秘3．腹泻4．营养不良5．口腔炎6．疲乏7．恶心、呕吐8．粒细胞减少10．血小板减少11．贫血12．心脏毒性反应13．情绪改变14．过敏反应15．外周神经毒性
一.初始评估
l 基础的生命体征和疼痛
2过敏史
3个人史：吸烟、饮酒
4过去史、近期手术史、目前用药情况
5心理／社会／精神
6呼吸系统
7排泄系统：大便性状、颜色、量等
8营养状况
9皮肤黏膜情况
10坠床／跌倒风险评分
ll活动能力
12出院计划：出院后去处、交通工具、照顾者
二.给药前评估
l最近的治疗
2 内外科史：包括过敏史及化疗经历
3患者及其家庭成员的心理状况
4身体活动状况
5查看实验室资料
6复习肿瘤类型、期别和分级
7评估静脉情况
8评估患者及家属对化疗知识的了解程度
三.特殊指导
1.化疗期间,注意休息,可在床上或床旁适当活动四肢,尽量少到户外活动；冬天注意保暖。

因化疗期间全血细胞减少，机体消耗大，免疫力低，易受感染。

2．配合护士做好给药工作。

静脉用药时，注射侧肢体少活动，以防渗漏；拔针后，应压迫针眼5-7分钟以保护血管，并可涂喜疗妥或肝素钠软膏等消肿祛瘀药。

冬天可在穿刺前先用热毛巾湿敷，使血管扩张，便于成功穿刺。

3．防止组织坏死。

当给药时，肢体有疼痛或异常感觉时，要立即告知护士，以了解是否渗漏。

如不慎出现渗漏，应立即停止给药，用0.2%的普鲁卡因10-20毫升加地塞米松5mg作局部环形封闭，并予冰敷24小时，切勿热敷；也可以用33%硫酸镁湿敷。

四．预防感染
1．做好保护性隔离，不宜到人群集中的公共场所活动。

2．做好个人清洁卫生。

保持皮肤清洁，如瘙痒者，可用炉甘石洗剂止痒，不应抓挠，如出现斑丘诊，涂以碘伏，防上皮肤破溃而感染；保持口腔清洁，晨起、三餐前及睡前用盐水漱口，如有口腔溃疡，可涂治疗性药物，以促进溃疡愈合；保持鼻腔清洁，不抠鼻孔，以防出血；保持外阴清洁卫生，勤换内裤，以防泌尿系感染。

3．注意支持疗法，加强营养，必要时可给予全静脉高营养疗法。

4．多饮水，每日饮水量约3000毫升，可稀释尿液，促进毒素排出，防止肾脏受损，也可预防尿路感染。

五．饮食指导
1．少量多餐，应时食营养丰富、清淡可口、易消化的食物，禁食刺激性及坚硬的食物，以防损害口腔及消化道粘膜。

2．注意调节好食物的色、香、味，以增进食欲。

3．调整药物时间，给药前后2小时不宜进餐，如有恶心、呕吐等反应严重者，可在给药前使用止吐药。

六．给药前准备
l双人核对化疗医嘱，遵循化疗药物输注顺序，安排化疗药物的输注。

2根据体表面积决定化疗药剂量。

3列出其副反应或毒性反应。

4确认止吐管理计划。

5向患者作解释及宣教。

6建立静脉通路：从远端到近端选择静脉，可选择的部位为手臂上的大静脉或中心静脉，有腐蚀性的药物应开设中心静脉通路。

7准备放置废弃用物的容器。

8穿戴防护性用品。

9准备急救药物，防止化疗不良反应。

10用无化疗药物的液体冲洗所有管路，抽回血，确认静脉通畅后方可使用化疗药物
七．给药中护理
l 安全防护
1．1穿戴保护性物品。

1．2在给药区域垫一块一次性的垫子。

1．3遵循预防原则，避免不必要的接触。

2连续滴注
2．1注意控制滴速。

2．2有腐蚀性的药物，应观察并记录每l小时一次。

2．3非腐蚀性的药物每2小时一次观察并记录。

2．4化疗开始前，结束后用无化疗液体冲洗。

3静脉推注
3．1 在穿刺部位下放置一块一次性的垫子。

3．2确认静脉通畅，抽回血。

3．3注意控制速度。

4化疗药渗出的处理腐蚀性化疗药物渗出时，应按照以下步骤处理(必要时按医嘱)：
4．1立即停止输液。

4．2必要时不拔出针头。

4．3从留置针上拨去输液管，接上注射器尽可能吸去残留化疗药。

4．4如局部药物渗漏肿胀，则用lⅡll注射器，穿刺肿胀部位，尽可能将残留药物吸出。

4．5如残留药物能被吸出，且有合适的拮抗剂，则应通过留置针按医嘱注射拮抗剂。

4．6应用拮抗剂后拔去留置针。

4．7除长春碱类、威克(VP—16)需热敷外，其它化疗药物立即用冰袋冷敷15—30分钟，72小时内每天用4次。

4．8根据医嘱在渗出部位涂擦50％二甲亚矾，范围应大于2倍渗出部位，7一10天内每6小时1次。

4．9抬高患肢。

4．10记录渗漏部位的症状、体征，渗漏药物的名称及近似量，处理。

7化疗药品溢出后的处理
5．1 如果患者的床单被少于5毫升化疗液体或48小时内接受化疗药品患者的血液、呕吐物和排泄物等污染，应将污染床单卷人干的床单里面，放人密封袋内，并标上“注意：化疗药品”
5．2溢出量达5—50毫升时：
5．2．1使用化疗溢出包：
5．2．1．1 化疗药品输送车及使用化疗药品的护理单元配备溢出包。

5．2．1．2溢出包中物件包括：一件隔离衣、一双鞋套、两双乳胶手套、一个口罩、两块塑料背面的垫子、一包手纸、一个垃圾袋。

5．2．2穿个人防护设备。

5．2．3按要求清理溢出物。

5．2．4通知清洁部继续清扫溢出区。

5．2．5记录。

5．3 如果人体接触到化疗药品，应立即用肥皂和大量清水彻底冲洗受污部位： 5．3．1如果发生手或手套严重污染，立即脱去手套，洗手。

5．3．2若眼睛接触到化疗药品，应撑开眼睑用水冲洗受累的眼睛至少5分钟。

5．3．3呈报部门负责人，必要时到急诊室诊治，并由员工所在部门填写”意外事件报告表”并报告保健科。

八．给药后
l 每种化疗药物用毕后均应用无化疗液体冲洗。

2用过的器具及用剩后要丢弃的化疗药品应集中放在指定的红色塑料袋中，由工人送到专门的
地方处理。

3不要把剩余的药液冲入水槽。

九．记录
l化疗的日期、时间。

2静脉的穿刺部位。

3药名、剂量、给药途径。

4患者的副反应。

十．化疗常见的副反应及教育
l脱发
1．1化疗后2周开始脱发，3—5个月后头发可再生。

1．2头发护理应轻柔，避免烫发。

1．3可使用假发、头巾或戴帽子。

2贫血
2．1休息，限制不必要的活动。

2．2更换体位应缓慢。

2．3多摄取含铁的食物及绿色类蔬菜，如菠菜、肝脏等。

3 口腔炎
3．1告诉患者，保持口腔卫生是预防口腔炎的最好的方法。

3．2使用软质的牙刷。

3．3使用温和有效的漱口水漱口。

3．4牙刷用后彻底冲洗干净放在干燥的地方。

3．5避免含糖多的食物。

3．6避免粗糙辛辣的食物。

3．7饭后、睡前刷牙漱口。

3．8每年检查口腔一次。

4恶心、呕吐
4．1少量多餐。

4．2通过劝慰给患者情感的支持。

4．3使用止吐药物。

4．4听音乐等分散注意力以减轻恶心。

4．5经常漱口，口含冰块。

5腹泻
5．1摄取足够的液体。

5．2少量多餐。

5．3增加含钾高的食物。