长达20h
长达30h 14~24h 10~24h 14~24h 16~24h
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糖尿病合理用药
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基础胰岛素的使用
• 包括中效 or 长效胰岛素 • 适应证：
口服药失效时，口服药+胰岛素治疗的首选用药
• 使用方法：
• 继续口服降糖药治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射
•
•
起始剂量约为0.2 U/kg体重
糖尿病合理用药 4
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双胍类药物副作用
常见有胃肠道反应
-恶心、呕吐、腹胀、腹泻 -多发生在服药早期 -轻度、短暂 -与食物同服可减轻
• 乳酸性酸中毒 -发生率极低，死亡率高
-多发于老年人，肝肾功能不全的患者尤要注意 -服用苯乙双胍的患者相对多见
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双胍类药物
胰岛素制剂分类
胰岛素制剂 短效胰岛素（RI） 速效胰岛素类似物（门冬胰岛素） 速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素） 中效胰岛素（NPH） 起效时间 15～60min 10~15min 10~15min 2.5~3h 峰值时间 2~4h 1~2h 1~1.5h 5~7h 作用持续时间 5~8h 4~6h 4~5 13~16h
根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3-4天调整一次，每次调 整1-4个单位直至空腹血糖达标
•
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白天血糖不达标者可改为每天多次注射
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多次胰岛素注射治疗
• 适应征
• • 在基础胰岛素和口服药物联合治疗后餐后血糖控制欠佳者 需要进餐时间灵活的患者
•
在预混胰岛素治疗的基础上血糖仍然未达标或反复出现低血糖
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谢谢各位
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不推荐孕妇使用，哺乳期妇女应慎用 与速尿、西咪替丁合用血药浓度增加，副作用增强 与地高辛合用应密切监测肾功能 增加华法林的抗凝倾向，会增加出血的不良反应 服药方法：进餐前或与餐同服
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磺脲类药物
• 主要药物
• 格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲
• 作用机制：刺激胰岛
细胞分泌胰岛素
糖尿病合理用药
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双胍类药物
• • • • • • • • • • • • • • • 主要药物：盐酸二甲双胍 作用机制：减少肝脏葡萄糖的输出 降糖效力：HbA1c 下降 1%-2% 用法：随餐服用（普通片）、餐前半小服用（肠溶片） 其他作用： 减少肥胖 2型糖尿病患者心血管事件和死亡率 防止或延缓IGT向糖尿病的进展，可用于糖尿病预防 降低体重 不良反应 胃肠道反应 乳酸酸中毒（罕见） 注意事项 与胰岛素或促分泌剂联合使用可能增加低血糖的风险 禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者 使用碘化造影剂前后48小时暂停使用
• 作用机制：
• 降糖效力：HbA1c 下降 1%-1.5%
• 用法：与进食无关 • 其他作用：马来酸罗格列酮可防止或延缓IGT进展为糖尿病
• 不良反应:
• • • • •
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体重增加、水肿 增加心衰风险 单独使用不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用增加低血糖的风险 自身胰岛功能很差时,单用降糖作用不明显 应定期检查肝功能，若有活动性肝病或转氨酶增高2倍以上者禁用
症酸中毒。
• 服用磺脲类药物期间不可饮酒，否则可能导致严重低血糖。 • 用法用量要遵医嘱，不可时高时低，擅自加量或减量，否则会因用量 不当而影响疗效。
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糖尿病合理用药
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用药建议
• 有少数病人开始服用某一种降糖药效果良好，但用一段时 间后效果就不那么好了，这是因为病人对药物产生了耐受 性，在这种情况下，应更换其他药物。 • 注意糖尿病人的药物搭配禁忌。 • 老年人、孕妇等特殊群体用药要注意。 • 糖尿病人不要轻信偏方、怪方。
者
• 使用方法：
• 根据空腹血糖和三餐前后血糖的水平分别调整睡前和三餐前的 胰岛素用量，每3-5天调整一次，每次调整1-4单位，直到血糖
达标
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持续皮下胰岛素输注（CSII）
• 胰岛素强化治疗的一种形式，更接近生理性胰岛素分泌模 式，在控制血糖方面优于多次皮下注射。 • 需要胰岛素泵来实施。 • 适用人群：
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•
胃肠道反应
糖尿病合理用药
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α -葡萄糖酐酶抑制剂
副作用
胃肠道反应，腹胀、排气。
Байду номын сангаас
偶见转氨酶增高、皮肤过敏反应
有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用；
孕妇儿童；
禁忌症
重度肝肾功能异常； 感染发热、糖尿病急性并发症 严重造血系统功能障碍 患有由于肠胀气而可能恶化的疾患
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联合用药原则
• 单独使用某一药物不能达到目标时，促胰岛素分泌剂、 双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂等口服降糖药 可联合使用。 • 各类口服药还可与胰岛素合用。 • 小剂量各种药物联合使用，可减少单一药物毒副作用并 提高疗效。 • 同一类口服降糖药不得联合使用。
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--诱发因素：进餐延迟、体力活动加剧、药物剂量过大 --年老体弱，长效制剂用量偏大者可发生严重低血糖
低血糖
主要 副作用 水肿
少数病人发生皮疹、多形性红斑
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磺脲类禁忌症

1型糖尿病

妊娠糖尿病或哺乳期

合并严重感染、创伤及大手术期间

酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷

严重肝肾功能不全
• 降糖效力：HbA1c 下降 1%-2% • 用法：餐前30min服用 • 不良反应：
• • 使用不当可导致低血糖，特别在老年患者和肝、肾功能不全者 体重增加
• 注意事项：
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• •
肾功能轻度不全者可选用格列喹酮 依从性不好者可选择每日一次服用的药物
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磺脲类药物的副作用
• 不宜使用二甲双胍的2型糖尿病患者
• • • • • • • 心力衰竭 慢性呼吸系统疾病 肾脏病变（Ccr<60ml/min,Cr≥1.5mg/dl(男性)，Cr≥1.4md/dl） 肝脏病变 酗酒者 有胃肠道疾病患者 血管内造影前后48小时暂停使用
• 使用二甲双胍注意事项
• • • • •
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•
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可引发低血糖，但低血糖的频率和程度低于磺脲类药物
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格列奈类
副作用
低血糖、胃肠道反应
肝肾功能不全者禁用
服用方法 餐时服用，每日3次
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α - 糖苷酶抑制剂
• 主要药物
• 阿卡波糖、伏格列波糖
• 作用机制 • 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，改善空腹血糖 • 适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者 • 降糖效力：HbA1c 下降 0.5%～0.8% • 用法：与第一口饭同服 • 其他作用： • 不增加体重 • 阿卡波糖可防止或延缓 IGT进展为2型糖尿病 • 可能降低IGT者发生心血管疾病的风险 • 不良反应:

造血系统受抑制、白细胞缺乏者
注意：对磺胺类药物过敏者慎用。
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格列奈类药物
• 主要药物
• 瑞格列奈、那格列奈
• 作用机制及特点
• • 刺激胰岛素的早期分泌 吸收快、起效快和作用时间短
• 降糖效力：HbA1c 下降 1.0%～1.5%
• 用法：餐前即刻服用
• 不良反应:
• • •
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1型糖尿病患者； 计划受孕和已孕的糖尿病妇女； 需要胰岛素强化治疗的糖尿病患者
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用药建议
• 选用哪一种药物，一方面要根据患者病情，区别对待，不可照方套用 ；另一方面，一定要在医生指导下用药，病人自己不可随意滥用。 • 用药后不可突然中断，否则会使接近稳定的病情恶化，甚至会出现酮
糖尿病合理用药 15
• 注意事项：
噻唑烷二酮类药物的副作用
可引起贫血和
红细胞减少
与骨折和心衰
风险增加有关
单用不引起低血糖，与 磺脲类及胰岛素合用可 可引起体重 增加和水肿
增加低血糖风险
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糖尿病合理用药
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噻唑烷二酮类药物
• 噻唑烷二酮类应用注意事项
• 肝功能不全者禁用（活动性肝病或肝
• • 酶升高大于2.5倍） 育龄期妇女注意避孕
•
•
不用于1型糖尿病
不用于心功能不全者
•
服药不受进食影响
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2型糖尿病口服药联合治疗的目的
• 改善糖代谢 • 改善 细胞功能，延缓其衰退
• 减轻胰岛素抵抗状态 • 延缓、减少并发症的发生率、病死率
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糖尿病合理用药
长效胰岛素（PZI）
长效胰岛素类似物(甘精胰岛素) 预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30） 预混胰岛素（HI 50R） 预混胰岛素类似物 ( 预混门冬胰岛素30) 预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素25)
3~4h
2~3h 0.5h 0.5h 10~20 min 15min
8~10h
无峰 2-12h 2~3h 1-4h 1.5～3h
糖尿病的合理用药