（一）在住院患者的常规诊疗活动中，应 以书面方式下达医嘱。按规定开具完整的 医嘱或处方。
1.有开具医嘱相关制度与规范。 2.医护人员对模糊不清、有疑问的医嘱，
有明确的澄清后方可执行的流程。
3.职能部门对上述工作进行督导、检查、 总结、反馈，有改进措施。
4.医嘱、处方合格率≥95%
（二）在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医 嘱；护士应对口头临时医嘱完整重述确认，在执行时双人核 查；事后及时补记。
3.对提高患者身份识别的正确性有改进方法。 4.若是具备条件的医院，在重点部门（急诊、新
生儿、lCU、产房、手术室）可使用条码管理。
（四）使用“腕带”作为识别患者身份的标识，主要针对 ICU、新生儿科（室），手术室、急诊室等重点科室，以及意 识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍、传染病、药 物过敏的患者等。
1.对需使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确 制度规定。
2.至少在重症医学病房（ICU、CCU、SICU、RICU等）、 新生儿科（室）、手术室使用“腕带”识别患者身份。
3.对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、输液以及 意识不清、语言交流障碍等患者推广使用“腕带”识别患者 身份。
6.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改 进措施。
7.医嘱制度规范执行，持续改进有成效。
（三）接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查（验） 结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、 检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后方可提供医 师使用。
1.有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查（验）结果 等报告的范围。
转出科室完整填写《转科病人交接记录单》。我院使用的交 接单有三种《危重病人交接记录单》《转科病人交接记录单》 《手术病人交接记录单》 4.在实施操作、用药、输血等诊疗活动时使用腕带作为核对 患者身份的辩识工具。对语种不同或语言交流障碍患者使用 腕带作为辩识工具。
二、确立在特殊情况下医务人员之 间有效沟通的程序、步骤
2.接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识 别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及 时向经治或值班医生报告，并做好记录。
3.医生接获临床危急值后及时追踪与处理。
4.相关人员知晓上述制度与流程，并正确执行。
5.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进 措施。
6.信息系统能自动识别、提示危急值，检查（验）科室能通过 网络及时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的提示。
7.有危急值报告和接收处臵规范，持续改进有成效。
目标二应知应会（一）
A医生： 1.新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应
尽快在病人到达病房后尽快开出，急诊病人、 危重病人一般要求在半小时内开出。
患者安全十大目标
滨医附院医务处
生命所系 性命相托
减少风险与控制损失模型
伤亡 1
.
轻微事故 29
未遂先兆 300
1000次事故隐患
海恩法则的启示
保证安全，预防为主： 1、要预防死亡重伤事故，必须预防轻伤害事故
； 2、要预防轻伤害事故，必须预防无伤害无惊事
故； 3、预防无伤害无惊事故，必须消除日常不安全
2.下达医嘱的时间要精确到分，由HIS系统 自动生成，不得修改。特殊情况需要对医嘱 进行补充说明的，医生要在“医嘱说明栏” 中注明如静滴每分钟的滴数或毫升数。
4.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改 进措施。
5.正确使用“腕带”识别患者身份标识，持续改进有成效。
6.若是具备条件的医院，在重点（重症监护病房、新生儿科 （室），手术室、急诊室、产房等部门）部门、重点（意识 不清、语言交流障碍等）患者可使用条码管理。
目标一应知应会
1.我院住院患者的唯一标识是住院号，使用住院号可以获得 患者的信息，所有住院患者带腕带。对门诊就诊患者使用医 保卡或新型农村合作医疗卡和身份证号码等进行管理。
4、建立临床实验室“危急值”报告制度。（危急值、登记报告）
。（ 5、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误
体表标示、四方确认 、
手术暂停、安全核对 ）
6、严格执行手部卫生管理制度，符合医院感染控制的基本要求。（六步洗手、 无菌操作、医疗废弃）
7、防范与减少患者跌倒事件发生
8、防范与减少患者压疮发生。（防跌倒、防压疮、防坠床、床护比、警示标记
2.在执行下列操作时，需要(请问您叫什么名字？)让患者或 其家属陈述患者姓名，并要求同时使用两种以上方式核对患 者身份，如姓名、出生年月、床号、病历号：
（1）在有创诊疗活动前 （2）在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食时 （3）在转接患者时 3.在转接患者时，除了要核对患者身份还要进行登记。转入、
、报告评定）
9、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。
10、鼓励患者参与医疗安全。
一、确立查对制度，识别患者身份
（一）对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型 农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等） 管理。
1.对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定， 且在全院范围内统一实施。
2.对就诊患者住院病历施行唯一标识管理，如使 用医保卡、新型农村合作医疗卡编号或身份证号 码等。
行为与不安全状态； 4、而能否消除日常不安全行为与不安全状态，
取决于日常管理是否到位。
日常管理重点
——患者安全十项目标
1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。(腕带、交接、 确认)
2、提高用药安全。(药品摆放、安全用药、药师介入、配伍禁忌、重点药品观察 、高危药品警示)
3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。(有 效沟通、特殊情况、口头医嘱、双重复核、保留安瓶)
1.有只有在紧急抢救情况下方可使用口头医嘱的相关制度与 流程。
2.医师下达的口头医嘱，执行者需复述确认，双人核查后方 可执行。
3.下达口头医嘱应及时补记。
4.有规章制度和或程序规范各科室在任何环境和任何地点都 必须持续地履行
“只有在紧急抢救情况下方可使用口头临时医嘱的相关制度 与流程”。
5.各科室对本科制度的执行力有监管与评价。