菌和肠杆菌科细菌.
为什么多重耐药菌受到关注？
MRSA＝超级细菌？
• 2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级 病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感 染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位， 年致死的人数可能超过艾滋病
• 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌” 感染患者
手易被细菌污染
某位护士的 手印
培养24小 时后
❖ 培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。
每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌
MRSA？ESBL？VRE？ PDR-AB?白念？曲霉？
• 用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去 • 抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹……
多重耐药菌与抗菌药物附加损害
➢ 抗假単胞菌的头孢菌素类（头孢他啶、头孢吡肟）
➢ 碳青酶烯类
➢ B-内酰胺酶复合制剂
本次课重点
➢ 喹诺酮类
➢ 氨基糖苷类
卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括
• 1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌）
本次课重点
• 2) VRE（耐万古肠球菌）
• 3)产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌
科细菌
• 4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞
的“零宽容”
积极隔离：包括疑似病例的隔离 就地消灭：包括环境消毒
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我国控制耐药菌感染的措施
• 2004年卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》 • 2006年卫生部《医院感染管理办法》 • 08年卫生部发布关于进一步加强抗菌药物临床应
用管理的通知。 • 2009-3-25 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用
我国细菌耐药形势异常严峻
• 多重耐药菌的种类和数量仍在迅 速增加
• 多重耐药菌引起的医院感染导致 患者病死率明显增加，耐药菌感 染病死率为11.7%，而一般感染 病死率为5.4%；
• 医疗费用急剧上升，耐药菌感染 住院病人的治疗费用较敏感者高 3倍以上，住院总费用则高3.75 倍；
• 每年由于耐药菌感染损失数百亿 元，相关病死人数近50万。
耐药菌增加的原因
• 存在耐药基因：细菌天然存在或后天因为基因突变或 转移得到了耐药基因，耐药基因决定了各种不同的耐 药机制，使细菌能够抵抗抗菌药物的杀伤作用。
• 耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）：由于医生 过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移 的耐药菌进行了筛选
• 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌 在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以 及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社 区进行传播
全球产NDM-1细菌流行情况
Comp性”与“流行性” • 病症当属 “感染”而非“传染” • 威胁在于“耐药性”而非“致病力” • 源头是“发展中国家抗生素滥用”而非“印
度新德里” • 抵御超级细菌重在“监测”而非“限产” • “抗生素时代”遭遇挑战但不会结束
• 10月26日，我国发现三例“超级细菌”感染病例：在宁夏的两 名新生儿和福建的一名老年死亡病例者身上，分别检出了三株“ 超级耐药菌”。中国的感染病例没有“跨国医疗旅游”的经历， 并且发现的“超级细菌”也属于人体的正常菌群或条件致病菌。 这与此前国外报道的“超级细菌”感染病例明显不同。我国检出 的“超级细菌”虽也携带“NDM-1”耐药基因，但却呈现出“来 路不明，致病性不强”的特点。
多重耐药菌产生和扩散的原因
• 30-40%为医院工作人员的手 • 20-25%是抗菌药物的选择压力 • 20-25%是社区获得性病原菌 • 20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）
飞沫
污染环境 痰
皮屑
排泄物
污染的设备
定植者
空气传播
工作人员的手
易感者
呼吸道定植 皮肤的定植
血源性感染
肺部感染
尿路感染 伤口的定植和感染
• 在MDROs感染率高的科住院
本次课重点
• 高龄患者
• 高危手术
• 免疫抑制剂应用
• 插管或侵入性操作
• 长期住院患者
• 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物
• 呼吸机应用;
细菌耐药性的五大危害
• 治疗费用高 • 疗效不佳 • 病死率高 • 毒性可能增加 • 医疗安全的质量降低
本次课重点
对超级细菌MRSA感染 主动筛查：快速监测
• 2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄色 葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知
• 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会……
• 中国MRSA的流行和危害可能超过美国
• 2008年卫生部办公厅 《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》
自2010年8月11日《柳叶刀-感染》杂志披露英国、印度，巴基斯坦 存在“超级细菌”以来，在不足三个月的时间内，“超级耐药菌 ”疫情已经在世界范围内流行：8月11日，加拿大发现2例病例； 8月13日，法国出现病例。10月4日台湾发现1例病例；截止到10 月8日，日本的感染患者激增到53人，并且出现4例死亡病例。“ 超级细菌”疫情已经波及十余个国家。感染“超级细菌”的人数 不断攀升、死亡病例不断增加。数月前，只在印度、英国小规模 爆发的“超级细菌”疫情，目前已经形成在全球范围内大规模流 行的态势。
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1 什么是多重耐药菌 2 为什么多重耐药菌受到关注 3 如何监测控制多重耐药菌 4 如何预防和控制多重耐药菌的传播
什么是多重耐药菌？ （MDROs）
定义
• 指对下列5类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药 ，为多重耐药（multiple drug resistanceMRD）。
• 5类抗生素都耐药称为泛耐药（pan-drug resistance, PDR）。
密切相关
MRSA
三 代 头 喹孢 诺菌 酮素
VRE 产ESBLs 菌株 难辨梭状芽孢杆菌
四代头孢菌素 (头孢吡肟)
MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌
碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南)
极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关
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多重耐药菌的易感人群
• 既往携带或感染了MDROs
管理有关问题的通知 • 2009年4月1日《医院感染监测规范》
《医院感染管理办法》
第三章 预防与控制