多重耐药目标性监测的开展和实施

监测的微生物种类：
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCONS）、
产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、
多重耐药的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌、 耐万古霉素肠球菌（VRE）

监测的目标：重点科室和部门？全院病房？
监测的人群：年老体弱者、有严重的基础疾病患者、侵入 性诊疗操作患者、长期使用广谱抗菌药物患者等高危人群。
2009-3-25 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知

（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及 时将预警信息通报本机构医务人员。 （二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎 重经验用药。


（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参 照药敏试验结果选用。

医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，加
强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立 规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分 析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐 药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物 临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。


多重耐药菌感染的预防和控制措施





遵循无菌技术操作规程，避免污染和感染的机会； 清洁与消毒； 加强抗菌药物的管理； 手卫生管理； 严格实施隔离措施； 规范医疗废物的管理； 开展培训和宣教
关于多重耐药菌监测
MDROs定植：从患者的皮肤或粘膜分离到
MDROs但无相关的临床体征。
多重耐药菌的监测与管理
沂水县人民医院感控办
陈常霞
什么是多重耐药菌？
（MDROs）

多重耐药或多重药耐药性 （multidrug resistance—MDR）：指一种微生物对三类（如氨基
糖苷类、红霉素类、β-内酰胺类）或三类以上抗菌药物同 时有耐药性，而不是同类中的三种药物。

多重耐药菌（multidrug resistant organisms— MDROs ）：是指有多重耐药性的病原菌。 通常是指对
正确采集临床标本

为保证标本的质量，获得阳性结果，应掌握正确 的标本采集方法、采集量和采集时间并应及时送 检，特殊标本还需注明采集时间。

采集标本后应及时送检，一般情况下，用于细菌 培养的标本保存时间不应超过24h，最好2h内能 送检，越快越好，以保证结果的准确性。
标本的运送原则

①所有的标本都必须立即送往实验室，最 好在2h内,保存时间不应超过24h。 ②最佳的临床标本送检首先取决于所获取 标本的量.量少的标本应在采集后15-30min 内送检。 ③对环境敏感的微生物如志贺菌、奈瑟氏 菌和流感嗜血杆菌（对低温敏感）应立即 处理，禁止冷藏脊髓液和生殖道、眼部、 内耳道标本。
为什么多重耐药菌受到关注？
耐药菌增加的原因
耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由
于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变 及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接 触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在 医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转 移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播
（1）MRSA（Methicillin-Resistant Staphylococcus
常见的多重耐药菌
Aureus）：苯唑西林耐药的金黄色葡萄球菌；
（2）MRCONS (Methicillin-Resistant Coagulase negative Staphylococci)：苯唑西林耐药的凝固酶阴性葡 萄球菌； （3）产ESBLs细菌：ESBLs（extended-spectrum
10409株金黄色葡萄球菌对常用 抗菌药物的耐药率
100 80
耐 药 率 60
71 58.5 59.2 60 54.4 56.1 56.4 62 82.3
(%)
40 20 0
0 0
31.8
万古 替考 头孢 头孢 利福平 霉素 拉宁 曲松 西丁
头孢 头孢 唑啉 呋辛
左氧 苯唑 沙星 西林
庆大 克林 霉素 霉素 红霉素
30 25 20 15 10 5 0 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 Year
*National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Data, 1989-1999.
MRSA＝超级细菌？
ຫໍສະໝຸດ 案内附有相关隔离措施的简单要求的文字说明。以蓝色表 示接触隔离。 使用说明：圆形图案贴于病人床头或床边，如为单间 隔离的病室，则贴于病室的门口；方型图案（含文字说明） 贴于病历夹表面。需要隔离时，主管医师开隔离措施医嘱， 护士执行相应隔离标识粘贴。感染监控员作科内隔离宣教。
关于多重耐药菌监测－隔离措施（１）
（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂 停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果， 再决定是否恢复其临床应用。

中华人民共和国卫生行业标准
医院感染监测技术规范

附录F

细菌耐药性监测
F．1 细菌耐药性监测：监测临床分离细菌耐药性发生情况， 包括临床上一些重要的耐药细菌的分离率，如耐甲氧西林 金黄色葡萄球菌（MRSA），耐万古霉素肠球菌（VRE）， 泛耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB）和泛耐药的铜绿假单 胞菌（PDR-PA），产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的革 兰阴性细菌等。 F．2 监测调查对象：临床标本分离的病原菌。 F．3 监测内容：细菌，抗菌药物，药物敏感结果。 F．4 监测方法：统计、分析微生物室分离的细菌和药物敏 感结果。
喹 诺 酮
极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关
MRSA？ESBL？VRE？ PDR-AB?白念？曲霉？
用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去 抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹……
xx省综合医院评审标准
二级以上医院必须开展细菌耐药性监测： 重点监测VRE（耐万古霉素肠球菌）， MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）， MRSCON（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球 菌），多重耐药G-杆菌。

患者安置：MDROs阳性者最好住单间，如果没有单间
房，需要评估安置的位置，保证床旁隔离效果。如果病区 内有多例MDROs阳性患者，可以将同类MDROs感染或 定植患者安置在同一房间，但不能将此类患者与有气管插 管、深静脉留置、有开放伤口或者免疫功能低下患者安置 在同一房间。

诊疗用品：听诊器、体温表或血压计等应专用。
2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级 病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感 染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位， 年致死的人数可能超过艾滋病 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌” 感染患者 2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会…… 中国MRSA的流行和危害可能超过美国 2008年卫生部办公厅 《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》
关于多重耐药菌监测－隔离措施（２）
医疗废物：MDROs阳性患者住的单间房内不允许堆 积临床废物，当废物袋内废物达3/4时，应封扎。 室内卫生：使用专用的清洁工具单独进行，患者出院 后，应彻底清洁。 餐具处理：无特殊要求。
多重耐药菌的诊断和报告


诊断：依赖于病原微生物的检测
报告：临床微生物室检验和报告
病区医务人员的发现和报告
医院感染管理专职人员的监测与诊断
多重耐药菌监测工作职责
临床科室：感染性疾病的送检率；正确地采集标本。 微生物实验室：配备和设置能满足临床的需求；主动 服务、定期反馈耐药性监测统计资料；起到预警的作用； 指导临床的作用。 医院感染管理部门：制定监测的制度和方法；提供 技术服务和指导；监督和监测（目标监测）。
如何监测控制多重耐药菌？
开展多重耐药菌监测的必要性
2004年卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》 2006年卫生部《医院感染管理办法》 2009-3-25 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管 理有关问题的通知 2009年4月1日《医院感染监测规范》

《医院感染管理办法》
第三章 预防与控制
7613株鲍曼不动杆菌对常用 抗菌药物的耐药率
100 80
耐 药 60 率 (%)
59.7 45.8 48.8 50 54.2
40
23.4
20 13.4 0
头孢哌酮/ 舒巴坦 亚胺 培南 左氧 沙星 哌拉西林/ 他唑巴坦 头孢 吡肟 头孢 他啶 环丙 沙星
100 80
耐 药 60 率 (%)
13720株铜绿假单胞菌对常用 抗菌药物的耐药率
预防传播
合理应用抗菌药物
有效的诊断和治疗 预防感染
1 接种疫苗
预防抗菌药物耐药的12项措施
多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关
MRSA
三 代 头 孢 菌 素
VRE 产ESBLs 菌株 难辨梭状芽孢杆菌 MDR铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌
碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南) 四代头孢菌素 (头孢吡肟)
三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细菌。 MDRO（ multidrug resistant organism— MDRO）通常指某个多重耐药菌，如MDRAB（多重耐药 鲍曼不动杆菌）、MDRPA（多重耐药铜绿假单胞菌）等 。

泛耐药菌(P-resisitence ):对常用的抗菌药物全部耐药
的细菌。