2015年第三季度多重耐药菌监测总结一、多重耐药菌分布情况2015年第三季度全院共检出多重耐药细菌61株，较第二季度42株相比减少19株。
具体分布情况见图1：图1 2015年第三季度多重耐药菌分布情况表1 2015年第一、二、三季度主要多重耐药菌对比情况多重耐药菌 第一季度 第二季度第三季度株数 构成比 株数 构成比 株数 构成比 大肠埃希菌 15 25.86% 8 19.05% 21 34.43% 铜绿假单胞菌 11 18.97% 11 26.19% 17 27.87% 肺炎克雷伯菌 8 13.79% 11 26.19% 12 19.67% 鲍曼不动杆菌17 29.31% 3 7.14% 5 8.19% MRSA0 0.00%1 2.38%5 8.19%2015年第三季度共分离出致病细菌297株，其中多重耐药菌61株，构成比为20.54%；与第二季度对此情况见表2。
第三季度主要致病细菌与多重耐药菌分析见图2：表2 第三季度多重耐药菌构成比与第二季度对比情况时间细 菌构成比致病菌株多重耐药菌株第二季度217 42 19.35% 第三季度297 61 20.54% 图2 第三季度主要致病细菌与多重耐药菌对比分析二、主要多重耐药菌药敏结果分析：1．多重耐药大肠埃希菌（其中20株产ESBLs）药敏结果：2015年第1-3季度大肠埃希菌药敏谱变动情况药物第一季度第二季度第三季度敏感敏感敏感亚胺培南93.3% 100% 100% 厄他培南80% 100% 100% 呋喃妥因40% 37.5% 71.5% 阿米卡星73.3% 50% 71.4% 头孢替坦60% 75% 61.9% 哌拉西林他唑巴坦53.3% 62.5% 47.6% 复方新诺明13.3% 37.5% 9.5% 妥布霉素33.3% 12.5% 0%氨苄西林0% 0% 0%环丙沙星0% 0% 0%头孢曲松0% 0% 0%氨曲南0% 0% 0%头孢唑林0% 0% 0%头孢吡肟0% 0% 0%庆大霉素26.7% 25% 0%左氧氟沙星0% 0% 0%头孢他啶0% 0% 0% 氨苄西林舒巴坦0% 0% 0% 头孢噻肟0% 0% 0% 本季度分离多重耐药大肠埃希菌对碳青霉烯类药物全部敏感，与第一、二季度相比，对部分抗菌药物的敏感率相对升高。
2．多重耐药铜绿假单胞菌药敏结果：2015年第1-3季度铜绿假单胞菌药敏谱变动情况药物第一季度第二季度第三季度敏感敏感敏感阿米卡星18.2% 45.5% 64.7%庆大霉素0% 0% 17.6%环丙沙星0% 0% 11.8%妥布霉素0% 0% 11.8%左氧氟沙星0% 0% 11.8%头孢他啶9.1% 18.2% 11.8% 哌拉西林他唑巴坦18.2% 27.3% 11.8% 亚胺培南0% 0% 5.9%氨苄西林0% 0% 0%头孢曲松0% 0% 0%呋喃妥因0% 0% 0%复方新诺明0% 0% 0%头孢替坦0% 0% 0%头孢唑林0% 0% 0%头孢吡肟45.5% 36.4% 0% 氨苄西林舒巴坦0% 0% 0%本季度分离多重耐药铜绿假单胞菌对阿米卡星敏感率最高，为64.7%。
对其它抗菌药物敏感率较第一、二季度有明显不同。
3．多重耐药肺炎克雷伯菌（其中10株产ESBLs）药敏结果:2015年第1-3季度肺炎克雷伯菌药敏谱变动情况药物第一季度第二季度第三季度敏感敏感敏感阿米卡星62.5% 27.3% 75% 厄他培南50% 27.3% 75% 亚胺培南50% 27.3% 75% 头孢替坦50% 27.3% 66.7% 哌拉西林他唑巴坦37.5% 18.2% 66.7% 庆大霉素12.5% 0% 25% 妥布霉素25% 0% 8.3% 左氧氟沙星0% 0% 0% 呋喃妥因0% 0% 0% 头孢他啶0% 0% 0% 氨苄西林0% 0% 0% 复方新诺明0% 0% 0%氨曲南 0% 0% 0% 头孢唑林 0% 0% 0% 头孢吡肟 0% 0% 0% 环丙沙星 0% 0% 0% 头孢曲松 0% 0% 0% 氨苄西林舒巴坦 0% 0% 0% 头孢噻肟 0% 0% 0%从第三季度分离的肺炎克雷伯菌亚种药敏结果分析，对碳青霉烯类抗生素有耐药趋势，但是与第一、二季度相比，抗生素敏感率有所上升。
4．多重耐药鲍曼不动杆菌药敏结果:2015年第1-3季度鲍曼不动杆菌药敏谱变动情况药 物 第一季度第二季度 第三季度 敏感敏感敏感 复方新诺明 0% 33.3% 80% 妥布霉素 0% 0% 60% 庆大霉素 0% 0% 60% 左氧氟沙星 0%0% 0% 氨苄西林0%0%0%环丙沙星0% 0% 0%头孢曲松0% 0% 0%呋喃妥因0% 0% 0%亚胺培南0% 0% 0%氨曲南0% 0% 0%头孢替坦0% 0% 0%头孢唑林0% 0% 0%头孢吡肟0% 0% 0%头孢他啶0% 0% 0% 哌拉西林他唑巴坦0% 0% 0%氨苄西林舒巴坦0% 0% 0%本季度检出鲍曼不动杆菌对少数抗菌药物敏感，与第一、二季度相比，有明显不同。
5.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）药敏结果：从以上主要多重耐药细菌对抗菌药物的药敏结果可以看出：产ESBLs大肠埃希菌虽对包括β-内酰胺酶抑制剂在内的多种抗菌药物耐药，但是碳青霉烯类药物仍为治疗此类细菌感染的有效药物；多重耐药铜绿假单胞菌对三代头孢及碳青霉烯类抗生素耐药率较高；产ESBLs肺炎克雷伯菌亚种出现对碳青霉烯类抗生素耐药菌株；多重耐药鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物耐药；万古霉素为治疗MRSA 感染的有效药物。
由多重耐药菌引起的感染呈复杂性、难治性，这就要求医务人员要根据临床微生物检测结果，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，合理使用抗菌药物，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
三、多重耐药菌检出标本分布情况：本季度多重耐药菌标本共61份，其中痰标本31份，构成比为50.82%；2015年第1-3季度多重耐药菌标本对比情况见表3；2015年第1-3季度血标本送检情况对比情况见表4。
表3 2015年第1-3季度多重耐药菌标本对比情况标本第一季度第二季度第三季度数目构成比数目构成比数目构成比痰44 75.86% 28 66.67% 31 50.82%尿9 15.52% 4 9.52% 12 19.67%分泌物 3 5.17% 2 4.76% 8 13.11% 全血0 0% 5 11.91% 5 8.2%脓 2 3.45% 3 7.14% 5 8.2%表4 2015年第1-3季度血标本送检情况对比第一季度第二季度第三季度送检标本245 266 375阳性标本15 25 47阳性率 6.12% 9.4% 12.53%四、多重耐药菌科室分布情况：本季度多重耐药菌分布于16个临床科室，多重耐药菌检出较多的科室为神经外科及ICU，分别为17株、10株，具体情况见图3，第1-3季度多重耐药菌科室分布情况见表5图3 2015年第三季度多重耐药菌科室分布情况表5 2015年第1-3季度临床科室多重耐药菌分布情况科 室 第一季度 第二季度 第三季度 数值 构成比 数值 构成比 数值 构成比 神经外科 13 22.41% 20 47.62% 17 27.87% ICU 20 34.48% 3 7.14% 10 16.39% 外二科 1 1.72% 2 4.76% 5 8.19% 呼吸内科 7 12.07% 3 7.14% 5 8.19% 内分泌科 1 1.72% 1 2.38% 4 6.56% 康复科 5 8.62% 5 11.9% 4 6.56% 骨手外科 3 5.17% 1 2.38% 4 6.56% 消化内科 0 0% 2 4.76% 3 4.92% 外三科 0 0% 0 0% 2 3.28% 肿瘤内科 0 0% 1 2.38% 1 1.64% 新生儿 0 0% 1 2.38% 1 1.64% 心内科 0 0% 0 0% 1 1.64% 神经内一科 3 5.17% 1 2.38% 1 1.64% 神经内二科 2 3.45% 0 0% 1 1.64% 泌尿科 3 5.17% 0 0% 1 1.64% 产一科 0 0% 0 0% 1 1.64% 急诊内科0%24.76%0%合计58 100% 42 100% 61 100%五、多重耐药菌检出主要科室细菌分布情况：1．神经外科多重耐药菌分布：本季度神经外科检出多重耐药菌17株，与第二季度相比减少3两株。
2015年第1-3季度多重耐药菌变化情况见表6表6 神经外科第1-3季度多重耐药菌变化情况细菌种类第一季度第二季度第三季度铜绿假单胞菌 6 8 8肺炎克雷伯菌亚种 5 8 5 大肠埃希菌0 2 4鲍曼不动杆菌 2 0 0粘质沙雷氏菌0 1 0阴沟肠杆菌0 1 0合计13 20 17 2．ICU多重耐药菌分布：本季度ICU共检出多重耐药菌10株，与第二季度3株相比增加7株。
这10位病人多因脑出血、颅内占位及外科手术后转入ICU，病情较重。
ICU多重耐药菌株分布情况见图4图4 ICU多重耐药菌株分布情况六、存在问题：1．抗生素使用不合理，多是经验性用药；未及时送检相应标本，根据药敏结果指导用药。
2．接触隔离医嘱未及时开出，耐药病程记录太过简单，甚至有个别科室在接收到多重耐药菌病人药敏结果后，仍未变更抗生素使用。
3．交接告知制度落实不到位，晨会交接班无记录；特别是病人转科、外出检查、手术时未履行告知制度，不能有效阻断传播途径。
4．个别科室观念淡漠，对多重耐药菌认识不到位，对多重耐药菌定义模糊。
5．医务人员手卫生依从性低，致使耐药菌随着医务人员的手传播。
6．病人使用的低中度危险性物品（血压计、听诊器、体温表）未专人专用，且病人使用后，消毒不彻底。
7．护工、保洁对多重耐药菌病人周围环境消毒执行不到位。
8．对患者、家属及陪伴人员宣教不到位。
七、整改措施：多重耐药菌防控如何“标本兼治”（一）治本：合理使用抗菌药物，预防耐药菌产生1．诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物：根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。
2．尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果选用抗菌药物：抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感试验的结果而定。
对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（尤其是血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。