胸部疾病病人的护理
王晓云
胸部损伤概述
❖ 胸部损伤： 胸部的骨性胸廓,支撑保护着胸内脏器，参与 呼吸功能。 创伤时骨性胸
廓的损伤范围与程 度往往表明暴力的 大小。
病因和分类
暴力挤压 钝力撞击 利器 火器
闭合性损伤 开放性损伤
胸膜腔是否与外界相通
临床表现
❖ 症状： 胸痛 胸闷和呼吸困难 咯血 休克
❖ 心理状况 损伤程度不同，病人可有不同心理反应。
❖ 辅助检查 胸部x线检查，显示肋骨
骨折断裂线或断端错位。 实验室检查-血常规阳性
改变。
治疗要点
单处肋骨骨折--镇痛、固定胸廓和防止并发症 多根多处肋骨骨折--及早采用包扎固定法或牵引 固定法，控制反常呼吸。 不能有效排痰或呼衰者，行气管切开或插管
二氧化碳潴留
护理评估
❖ 健康史： 了解胸部外伤史、外力性质、作用部位 了解患者年龄、伤后
急救及治疗经过。
❖ 身心状况：与骨折类型、程度、范围有关 症体状征：：疼痛--深呼吸、咳嗽、体位改变时加重
闭呼合吸性--损变伤浅-、-局自部觉肿胸胀闷、、青呼紫吸、困淤难血斑、 肺挫伤-胸-血部性畸泡形沫、痰挤、压咯痛血阳性、 合并内脏触损及伤骨-断-发端绀、、骨休擦克感 开继放发性感损染伤---体-伤温口升、高皮下气肿、气胸或血胸
❖ 开放性肋骨骨折： 骨折--清创术后肋骨内固定术 血、气胸--行闭式引流术 胸内脏器损伤--行剖胸探查术 抗生素--预防感染
主要护理问题
疼痛、气体交换受损、清理呼吸道 无效和潜在并发症与肋骨骨折、血、气 胸、胸内脏器损伤有关。
护理措施
❖ 一般护理--体位、饮食、保持呼吸道通畅、 吸氧（2~4L/min）、疼痛护理
心脏及胸内大血管损伤--来不及救治而死亡
凝固性血胸 机化性血胸 感染性血胸
血气胸
进行性血胸 非进行性血胸
脓胸
护理评估
❖ 健康史： 了解胸部受伤情况, 外力性质，有无肋骨 骨折，伤
相邻的多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去支撑 而软化，(称为链枷胸)；当吸气时胸廓凹陷，呼气 时胸壁向外膨出，这种现象称为反常呼吸
当胸壁出现较大的范围软化，使胸膜腔产生压力 差，纵隔随呼吸发生左右摆动。
表现：缺氧、二氧化碳潴留、纵膈摆动
多个多处肋骨骨折
反常呼吸
失去完整肋骨支撑 出现胸壁软化
影响气体交换 缺氧
❖ 急救护理--闭合性气胸，穿刺抽气。
❖ 并发症的预防及护理
开放性气胸，立即封闭伤口。
❖ 做好胸张膜力腔性闭气式胸引，流穿的刺抽护气理。
损伤性血胸患者的护理
出血来源于：
胸部肺损小伤血引管破起裂的-胸-多膜可腔自积行血停，止称为损伤性血 胸。血胸胸壁与血气管胸破同裂时--短存时在间，内称引为起血失气血胸性。休克
开气性 烦放胸气躁性 胸不伤有气患安侧伤管者，肋口明间显可口隙移出 、明 位现唇显-面增-胸宽部闷发语，绀颤气，明促显濒减，死弱呼感吸鼓。音困难呼，消吸失音
气管明显移位
张力性 伤侧肋间隙增宽 气胸 颈静脉怒张
语颤消失
高度 呼吸音 鼓音 消失
面、颈、上胸部皮下气肿
❖ 辅助检查：X线检查
治疗要点
❖闭合性气胸--肺萎陷超过30%行胸膜腔穿 刺、胸腔闭式引流
闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
•病理特点
胸腔内积气 创伤
肺萎陷
肺呼吸 面积减少
通气 换气减少
呼吸功能受损
闭合性气胸
胸膜腔内 压力低于大气压
开放性气胸
胸膜腔内 压力接近大气压
张力性气胸
裂口与胸膜腔 形成单向活瓣
❖ 闭合性气胸：表现取决于气体进入胸膜腔的 量和肺萎陷的程度。
少量气胸：无症状或仅有轻度气促 大量气胸：胸闷、气急、呼吸困难
开放性气胸：
患侧胸膜腔与外界相通,负压消失，肺萎陷
两侧胸膜腔压力不等，使纵膈移位，健侧肺部
分萎陷。
肺通气效能
静脉血液回流失调
导致呼吸、循环 功能严重障碍
❖ 纵膈（摆动）扑动： 开放性气胸时，由于两侧胸膜腔存在压力差，使
得纵膈明显移向健侧，吸气时，两侧胸膜腔压力差加 大，纵隔进一步移向健侧，呼气时两侧压力差减小， 纵膈摆向患侧，但不能回到正常位置，这种随呼吸纵 膈左右摆动的现象 称为纵膈摆动。
维持有效循环血量--输血、补液、预防休克 开放性损伤--胸腔穿刺、闭式引流
--控制反常呼吸 内脏器官损伤--及时手术治疗
肋骨骨折患者的护理
❖ 概述: 肋骨骨折指肋骨的完整性破坏或连续性
中断。 最易发生骨折的肋骨为4~7肋骨
胸部 受伤史
肋骨骨折类型
间接暴力
直接暴力
❖ 单根单处肋骨骨折：
其上下有完整的肋骨 支撑胸廓，对呼吸影响 不大。
❖开放性气胸--迅速封闭伤口，使开放性变 为闭合性气胸。
❖张力性气胸--迅速立即穿刺排气，降低胸 膜腔压力。
主要护理问题
气体交换受损，清理呼吸道无效，疼痛 ，体温升高及潜在肺部并发症。
护理措施
❖ 一般护理--体位(支气管胸膜瘘者)取侧卧位、
❖ 病情观饮察食-和-生补命液体、征维、持胸有部效呼症吸状、和疼体痛征、 护复理合、伤心理护理。
❖ 张力性气胸（高压性气胸）： 胸部损伤后，伤口呈活瓣状，吸气时活瓣开放 ，呼气时活瓣关闭，胸膜腔内压力持续增高甚至 超过大气压。
常见：较大肺泡破裂 肺组织裂伤 支气管破裂
护理评估
❖ 健康史： 了解受伤经过、外力性质、大小、作 用部位。
身心状况：
损类伤闭气合胸性气胸肋气肺间管饱向萎满健陷侧超移过位 30%或呼开吸语动颤放度减性降弱气低胸鼓，音张呼弱力吸、音消减失
❖ 病情观察--生命体征、胸部症状和体征 ❖ 预防感染--抗生素的应用，注意疗效 ❖ 骨折护理--固定胸壁软化区，注意牵引重力 ❖ 心理护理--做好心理护理 ❖ 健康教育--减少意外损伤，正确处理软化胸壁
损伤性气胸患者的护理
胸部损伤后，空气经肺、支气管破裂 口、胸壁伤口进入胸膜腔，使胸膜腔积 气，称为损伤性气胸。 根据胸膜腔内压力变化分为：
❖ 体征： 局部软组织青紫、肿胀、淤血斑、胸廓畸 形、反常呼吸、皮下气肿等。 触诊--挤压试验阳性 叩诊--鼓音或浊音 听诊--呼吸音减弱或消失
诊断和辅助检查
❖ 诊断
--受伤史、临床表现
❖ 辅助检查 --X线、胸膜腔、心包腔穿刺
注：诊断性穿刺是最具有诊断价值的检查方法
治疗要点
一般处理--保持呼吸道通畅 --止痛和处理损伤 --防治感染