Weishengwuxue zhishidianzongjie 三、球菌主要知识点：1葡萄球菌A蛋白：（Staphylococcal protein A，SPA）：存在于葡萄球菌细胞壁表面的一种单链多肽，与胞壁肽聚糖共价结合。

能与IgG抗体的Fc段非特异性结合，而IgG抗体的Fab段仍能与相应抗原发生特异性结合，这决定了SPA具有多种生物学意义：1.抗调理吞噬作用；2.协同凝集试验；2 凝固酶coagulase：是葡萄球菌能使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的蛋白类物质；有两种：游离凝固酶和结合凝固酶;是鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标；作用：有助于抵抗体内吞噬细胞的吞噬，同时保护细菌不受血清中杀菌物质的破坏；与葡萄球菌感染容易局限化和形成血栓也有关系；3葡萄球菌肠毒素作用特点：50%临床分离株产生；耐热(100oC for 30 mins!);是一种超抗原；毒素通过胃肠道吸收入血，进而对呕吐中枢产生刺激，导致以呕吐为主要症状的食物中毒。

在进食含肠毒素食物后1－6小时发病，主要症状是呕吐和腹泻，属自限性疾病;4致病葡萄球菌的鉴定：产生金黄色色素、有溶血性、凝固酶试验阳性、耐热核酸酶试验阳性和能分解甘露醇产酸凝固酶阴性的葡萄球菌（coagulase negative staphylococcus，CNS）：指葡萄球菌属中不产生血浆凝固酶的葡萄球菌，过去认为CNS不致病，近年来发现CNS已经成为医源性感染的重要病原菌，且耐药菌株日益增多，引起重视。

主要引起泌尿系统感染感染、心内膜炎、败血症、术后感染等。

5 链球菌的分类：根据溶血现象分类链球菌在血琼脂平板培养基上生长繁殖后，按产生溶血与否及其溶血现象分为3类。

（1）甲型溶血性链球菌（α-hemolytic streptococcus）：菌落周围有1~2mm宽的草绿色溶血环，称甲型溶血或α溶血，因而这类菌亦称草绿色链球菌（streptococcus viridans）。

α溶血环中的红细胞并未完全溶解。

这类链球菌多为条件致病菌。

（2）乙型溶血性链球菌（β-hemolytic streptococcus）：菌落周围形成一个2~4mm宽、界限分明、完全透明的无色溶血环，称乙型溶血或β溶血，β溶血环中的红细胞完全溶解，因而这类菌亦称为溶血性链球菌（Streptococcus hemolyticus）。

这类链球菌致病力强，常引起人类和动物的多种疾病。

（3）丙型链球菌（γ-streptococcus）：不产生溶血素，菌落周围无溶血环，因而亦称不溶血性链球菌（Streptococcus non-hemolyticus）。

一般不致病，常存在于乳类和粪便中。

除此以外，根据胞壁中C多糖抗原不同分群，其中主要为A群致病，两种分类方法并不平行，但A群链球菌大多为乙型溶血。

6 M蛋白（M protein）是A群链球菌细胞壁中的蛋白质组分，，是重要的毒力因子。

含M蛋白的链球菌有抗吞噬和抵抗吞噬细胞内的杀菌作用。

此外，M蛋白与心肌、肾小球基底膜有共同的抗原，可刺激机体产生特异性抗体，损害人类心血管等组织，故与某些超敏反应疾病有关。

7 链球菌促进扩散的侵袭性酶：（扩散因子,spreading factor）透明质酸酶：能够分解连接结缔组织间以及细胞间的透明质酸,使组织产生空隙,细菌得以迅速在其间扩散、繁殖及进入宿主组织内的酶类物质。

链激酶：水解纤维蛋白；胶原酶：溶解胶原纤维；链道酶：DNA酶，分解脓汁中粘稠的核酸，利于扩散；8 链球菌溶素：分为两类：对氧敏感是链球菌溶素O(SLO)，对氧稳定的是链球菌溶素S (SLS) ；溶血，对白细胞也有损伤作用；链球菌溶素O抗原性强，抗O抗体具诊断意义。

抗链球菌溶血素O 试验（antistreptolysin O test, ASO test），简称抗O试验，常用于风湿热的辅助诊断。

风湿热患者血清中抗O抗体比正常人显著增高，大多在250单位左右；活动性风湿热患者一般超过400单位。

致热外毒素（pyrogenic exotoxin）：是链球菌导致人类猩红热的主要毒性物质，由携带溶原性噬菌体的A群链球菌产生。

化学本质为蛋白质，具有超抗原作用，对兔有致热性和致死性。

9 能够自溶的细菌：肺炎链球菌、淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌10肺炎链球菌和草绿色链球菌的区别试验：胆汁溶解试验、Optochin敏感试验、荚膜肿胀试验，前者均为阳性。

11 脂寡糖（lipooligosaccharide,LOS）：奈瑟菌的内毒素，是重要的毒力因子，结构上比LPS缺少O 抗原成分，但生物学功能基本类似，可引起内毒素毒性反应并有助于形成炎症反应。

当病菌侵入机体后，因自溶或死亡而释放，引起发热，中毒性休克和DIC等。

补充知识点：F蛋白（protein F）：位于化脓性链球菌细胞壁内，其结合区暴露在菌体表面，是纤维黏连蛋白的受体，使细菌黏附到上皮细胞表面，以利于细菌在宿主体内定植和繁殖。

SK－SD皮试：SK即链激酶（Streptokinase），SD为链道酶（Streptodomase），前者为链球菌溶纤维蛋白酶，能使血液中纤维蛋白酶原变为纤维蛋白酶，可溶解血块或阻止血浆凝固，有利于病菌在组织中扩散。

后者为链球菌DNA酶，能降解浓液中具有高度黏稠性的DNA，使浓液稀薄，促进病菌扩散。

由于SK和SD能致敏T细胞，故常用于皮肤试验，通过迟发性超敏反应原理测定受试者的细胞免疫功能，称为SK－SD皮试。

PYR试验：用于特异性检测A群链球菌氨基肽酶，反应产物和试剂产生的产物显色或呈现荧光而快速诊断，其它链球菌则为阴性。

胆汁溶解试验：利用胆汁可激活肺炎链球菌的自溶酶加速菌体自溶的原理，菌液中加入胆汁或去氧胆酸钠，37℃10分钟细菌溶解菌液变清为阳性。

肠杆菌1肠杆菌共同生物学特点：革兰阴性杆菌，无芽胞，多数有周鞭毛，志贺菌属和克雷伯菌属无鞭毛需氧或兼性厌氧，培养条件简单生化反应活泼，分解糖类或蛋白质形成不同产物，可用于鉴定：氧化酶阴性，与其他革兰阴性杆菌区别乳糖分解：初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌，肠道致病菌一般不分解乳糖，非致病菌多分解2 O抗原：即菌体抗原，存在于细胞壁脂多糖最外层的特异性多糖，具有属特异性，在血清学鉴别上有意义。

O抗原耐热，100℃不被破坏。

细菌若失去O特异性多糖，菌落会由光滑型转变为粗糙型，是为S-R变异。

O抗原主要引起IgM型抗体。

3S-R变异：是指菌落由光滑型（smooth）变为粗糙型（rough）。

如初次分离的肠杆菌，菌体抗原上都有特异性多糖链，菌落为光滑型。

在人工培养基中反复传代时，细胞壁上特异性多糖链消失，菌落变为粗糙型。

IMViC实验：即吲哚试验、甲基红反应、VP反应和枸橼酸盐利用等四项实验的合称，是卫生细菌学中常用的检测指标。

凡能发酵乳糖产酸产气，并IMViC实验为“＋＋－－”者是典型的大肠埃希菌。

表明被检物已有粪便污染，有传播肠道传染病的危险性。

4 尿路致病性大肠埃希菌（UPEC）:虽然多数大肠埃希菌都能引起泌尿道感染，但由某些特殊的血清型引起的感染最为常见，这些主要引起泌尿系统感染的特殊血清型统称为UPEC，常见的有O1,O2,O4,O6等。

产生的毒力物质主要包括：P菌毛、AAF、Dr菌毛以及溶血素等。

5 双相菌：沙门菌H抗原分第Ⅰ相和第Ⅱ相两种，前者特异性高，后者特异性低，可谓多种沙门菌共有。

一个菌株同时有第Ⅰ相和第Ⅱ相H抗原的称为双相菌。

根据H抗原的不同，可对沙门菌进行分型。

6 Vi抗原: 仅少数沙门菌株具有，因与毒力有关而命名（virulence）；抗吞噬，保护菌体不受抗体和补体作用；抗原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存在，因此测定Vi抗体有助于检出伤寒带菌者。

肥达试验（widal test) ：▪用已知的伤寒沙门菌O、H抗原和甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H抗原与患者血清做定量凝集实验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验，辅助肠热症的诊断。

▪一般O抗体凝集价在1:80以上，H抗体凝集价在1:160以上；或者凝集价随病程延长而升高4倍以上，方有诊断价值。

O抗体和H抗体的性质及其消长的意义：▪O抗原刺激机体产生IgM型抗体，出现早，消失快。

▪H抗原刺激机体产生IgG型抗体，出现晚，消失慢。

–O高H高肠热症可能性大–O低H低排除–O高H低早期或有交叉反应的其它沙门菌感染–O低H高预防接种或曾患过伤寒补充知识点：Sereny试验：测定志贺菌侵袭力的试验。

细菌接种豚鼠眼结膜囊内，出现角膜结膜炎为阳性，表明有侵袭力。

弧菌属一、霍乱弧菌1 G-,单鞭毛，运动活泼，悬滴实验呈穿梭样运动，直接涂片呈鱼群状排列。

耐碱不耐酸（PH8.8-9.0的碱性蛋白胨水培养）；抵抗力与肠杆菌类似。

2 霍乱弧菌的抗原分型: 根据O抗原的不同，分成155个血清群●O1和O139群能引起霍乱流行●O1群根据菌体抗原组成不同，可分为3个血清型：小川型，稻叶型和彦岛型。

●每个血清型根据表型特性，分古典生物型和El Tor生物型。

3 致病物质:•鞭毛和菌毛–鞭毛运动利于穿过肠黏膜表面的黏液层–依靠菌毛黏附于黏膜细胞表面•霍乱肠毒素（）–是目前已知的致泻毒素中最为强烈的毒素，是肠毒素的典型代表。

4霍乱肠毒素作用机制5所致疾病:霍乱,甲类传染病;主要症状为剧烈腹泻和呕吐（米泔水样腹泻物）,导致大量水分和电解质丧失,导致严重脱水、代谢性酸中毒、无尿、肾功能衰竭,休克。

6免疫性：感染霍乱弧菌后，机体可获得牢固免疫力，SIgA起重要作用，O1群的免疫对O139无保护作用。

7微生物学检查：直接镜检（涂片见G-弧菌，鱼群状排列；悬滴法观察细菌呈穿梭样运动），分离培养，快速诊断；TCBS鉴别选择培养基（PH8.6，含有蔗糖）,霍乱弧菌分解蔗糖，菌落变黄，副溶血弧菌不分解蔗糖而使菌落呈绿色。

8治疗关键：及时补充液体和电解质；抗生素治疗：四环素、多西环素、呋喃唑酮等。

Cholera toxin：霍乱肠毒素，是目前已知的致泻毒素中最为强烈的毒素，是肠毒素的典型代表。

由一个A亚单位和五个B亚单位组成。

B亚单位可以与小肠黏膜上皮细胞GM1神经节苷脂受体结合，介导A亚单位进入细胞，A亚单位经蛋白酶裂解为A1和A2两条多肽。

A1可活化腺苷酸环化酶，使得细胞内cAMP水平升高，主动分泌Na＋、K＋、HCO3-和水，导致严重的腹泻与呕吐。

二、副溶血弧菌1嗜盐菌，致病菌株引起的食物中毒是我国沿海地区最常见的一种食物中毒。

2 呈多形性，不耐热，耐碱不耐酸，嗜盐，在3.5%NaCl培养基中生长良好，3 神奈川试验（KP）鉴别致病菌：副溶血弧菌的致病菌株在含高盐(7％)、含人或兔血并以甘露醇为碳源的血琼脂培养基上产生β-溶血现象，称为神奈川现象（Kanagawa phenomenon，KP）。