计算机精确用药
给药系统复杂
药代学特点
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t1/2Keo ---决定起效时间 Keo是效应室药物清除的 速率常数
t1/2Keo = 0.693/keo，指恒速 给药时，血浆和效应室浓度 达平衡的时间（效应室药物 浓度达到血浆浓度 50%所需 的时间) Keo 大， t1/2Keo 短的药物作 用起效快
血浆靶控输注 以药物的血浆浓度为靶控 目标的输注方法 特点：
适合于T1/2keo小的药物
适合于年老体弱的患者 循环波动较小
效应室靶控输注 以药物的效应室浓度为靶控 目标的输注方法 特点：
适合于t1/2keo大的药物
适合于年轻体健的患者 诱导快、循环波动大
TCI 分类比较-2
开始输注
丙泊酚TCI麻醉：用法用量（1）
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麻醉诱导
55岁以下, 血浆靶浓度 4 - 8 µ g/ml
已给术前用药 初始血浆靶浓度4 µg/ml 未给术前用药 初始血浆靶浓度 6 µg/ml 上述浓度诱导时间 60 ~120 秒
药物间相互作用
TCI 分类
根据靶控目标的不同 血浆靶控输注：
• t1/2keo小，宜选择血浆浓度为靶浓度
效应室靶控输注：
• 以效应室浓度为靶浓度，起效快，但是血药浓 度的高峰可能会影响血流动力学。 • t1/2k西京医院 l 麻醉科 - DEPARTMENT OF ANESTHESIOLOGY OF XIJING HOSPITAL
调节靶浓度。
麻醉深度的盲目性 按时给药
度。
个体化的麻醉深度 按需给药 综合评估
具体实施步骤
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开机
装入得普利麻预冲注射器 PFS
Bolus或Purge方式将得普利麻充入输注管道 选择输注泵处于 “Diprifusor”TCI模式 检查识别的得普利麻浓度 输入病人资料（年龄，体重）和初始血液靶浓度
与Diprifusor整合的TCI输注泵
Graseby-3500泵
液晶显示
计算的血药浓度 靶血药浓 度
TCI 模式提示
输入得普利麻的总量
微调
微调
信息键( 效应部位浓度、达到靶浓度的时间 )
TCI泵特点-2
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t1/2Keo与效应室浓度的变化
常用静脉麻醉药的t1/2cs
黄线为效应室浓度
表-1
表-2
Target Control Infusion
What？
为什么丙泊酚可以做靶控输注 -Why propofol can make it? 线性的量-效关系
Why？
可控性强 起效快
When？
T1/2keo短
How？
计算机控制的静脉给药方法。
Who？
TCI相比吸入麻醉的优势
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TCI
诱导迅速 可控性强 无呼吸道刺激性 苏醒平稳而迅速
吸入麻醉
诱导时间长 诱导期会出现兴奋期 部分刺激呼吸道 苏醒过程可能躁动
与Diprifusor整合的TCI输注泵
ALARIS IVAC TIVA TCI泵
计算的血药浓度 泵工作状态 得普利麻输注量 效应部位浓度
预计的清醒 时间
调节键 靶血药浓度
计算浓度的趋势图
TCI 系统性能的影响因素
系统硬件
输注泵的准确性
系统软件
药代动力学模型数学化的精度
药代动力学的变异性 年龄、体重、疾患（肝肾功能衰竭、低蛋 白血症、高脂蛋白血症、微循环灌注不足 等）
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开放环路(open-loop)靶控 是无反馈装置的靶控，仅由 麻醉医师根据临床需要和患 者生命体征的变化来设定和
闭合环路(closed-loop)靶控 通过一定反馈系统自动调节 靶控装置，根据反馈指标的 变化自动调整输注剂量和速
清醒彻底
Who？
Target Control Infusion
What？
实施方法
TCI泵操作特点 影响TCI的因素 TCI的分类 血浆靶控输注 效应室靶控输注 具体实施方案
Why？
When？

How？

Who？
TCI泵特点-1
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靶控输注
-Target
Control Infusion
西京医院 麻醉科
黄怡
Target Control Infusion
What？
What is TCI ?
TCI 是以药物的药代动力学和药
效动力学为基础，通过调节目标或
Why？
When？
靶位(血浆或效应部位)的血药浓度
来控制或维持麻醉适当深度的一种
How？
即时输注半衰期短
苏醒快
Who？
Target Control Infusion
What？
什么手术适合TCI TCI的特点
起效快
Why？
适应证
时间短而刺激强度大且 变化迅速的手术
门诊日间手术
支撑喉镜下手术 眼科手术 腹腔镜检查
When？
维持平稳
可控性好
How？ 恢复迅速
t1/2cs --- 预测苏醒时间 是指按一定输注方案给药 维持恒定血药浓度一段时 间，停止输注后，中央室 血药浓度降低50%所需时 间。 临床麻醉中，根据t1/2cs 可很好地预测病人的苏醒 时间 t1/2cs越小，苏醒越快
药代学参数
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