预制构件模板安装检验批质量验收记录
单位（子单位）
工程名称
分部（子分部）
工程名称
地基与基础/
基础
分项工程名称
筏形与箱形基础
施工单位
项目负责人
检验批容量
分包单位
分包单位项目
负责人
检验批部位
预制构件模板安装检验批
施工依据
验收依据
《混凝土结构工程施工质量验收
规范》GB50204-2015
主控项目
验收项目
设计要求及
规范规定
样本总数
最小/实际
抽样数量
检查记录
检查结果
1
模板及支架材料质量
第4.2.1条
/
2
现浇混凝土模板及支架安装质量
第4.2.2条
/
4
支架竖杆和竖向模板安装要求
第4.2.4条
/
一般项目
1
模板安装的一般要求
第4.2.5条
/
2
脱模剂的品种和涂刷方法质量
第4.2.6条/3模板起拱高度第4.2.7条
/
4
固定在模板上的预埋件和预留孔洞
第4.2.9条
/
5
预制构件模板安装
允
许
偏
差
mm
长度
梁、板
±4
/
薄腹梁、桁架
±8
柱
0，-10
/
墙板
0，-5
/
宽度
板、墙板
0，-5
/
梁、薄腹梁、桁架
+2，-5
/
高(厚）度
板
+2，-3
/
墙板
0，-5
/
梁、薄腹梁、桁架、柱
+2，-5
/
侧向弯曲
梁、板、柱
L/1000且≤15
/
墙板、薄腹梁、桁架
L/1500且≤15
/
板的表面平整度
3
/
相邻两板表面高低差
1
/
对角线差
板
7
/
墙板
5
/
翘曲
板、墙板
L/1500
/
设计起拱
薄腹梁、桁架、梁
±3
/
施工单位
检查结果
专业工长（施工员）：
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师
（建设单位项目专业负责人）：
年 月 日