• 心脏听诊是关键也是难点，需反复实践才 能较好掌握。
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问题
1. 视诊哪些异常体征提示患有器质性心脏病 A 紫绀 B 浮肿 C 杵状指 D 面色潮红
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问题
2 以下哪项不是心脏听诊内容： A 心音强弱 B 额外心音 C 心音分裂 D 水冲脉 E 水泡音
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问题
3 以下各瓣膜听诊区的位置正确的是： A.二尖瓣区——心尖部 B.肺动脉瓣区——胸骨左缘第2肋间 C.主动脉瓣第一听诊区——胸骨右缘第2肋间 D.主动脉瓣第二听诊区——胸骨左缘第3肋间 E.三尖瓣区——胸骨左缘第4、5肋间
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心脏听诊区
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杂音的临床意义
杂音对判定心血管疾病有重要意义， 但不能单凭有无杂音来判定有无心脏病。
有杂音不一定有心脏病 有心脏病也可无杂音
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小结
• 通常通过视诊可发现的心脏病异常体征有 ：紫绀、颈静脉怒张、颈部血管搏动、杵 状指、下肢浮肿及呼吸急促等。
• 心脏触诊在孕产妇较难发现阳性体征，但 外周脉搏变化会提供有用信息。
心血管疾病的常见体征
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外观所发现的异常体征
一 紫绀： • 定义：又叫发绀，指皮肤和粘膜呈青紫颜
色,常以口唇、舌、口腔粘膜、鼻尖、颊部、 耳垂和指(趾)末端最为明显。主要原因是缺 氧或其它原因引起的血液中去氧血红蛋白 增多。通常毛细血管血液中还原型血红蛋 白超过50克/升就可形成紫绀
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4 主动脉瓣关闭不全的体征包括： A. 水冲脉 B. 奇脉 C. 毛细血管搏动征 D. 脉压增大
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5 紫绀的病因包括：
A. 右向左分流型先天性心脏病 B. 呼吸衰竭 C. 心功能衰竭 D. 肺动脉栓塞 E. 暴露寒冷中
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听诊发现的异常体征
• 心率快慢 • 心脏节律 • 心音（强弱、分裂） • 额外心音 • 心脏杂音 • 心包摩擦音
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心脏各瓣膜听诊区
• 二尖瓣区——心尖部 • 肺动脉瓣区——胸骨左缘第2肋间 • 主动脉瓣第一听诊区——胸骨右缘第2肋间 • 主动脉瓣第二听诊区——胸骨左缘第3肋间 • 三尖瓣区——胸骨左缘第4、5肋间
外观所发现的异常体征
一 紫绀： • 周围型紫绀： • 中央型紫绀 • 混合型紫绀
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外观所发现的异常体征
一 紫绀： • 病因：右向左分流型先天性心脏病、呼吸
衰竭、心功能衰竭、肺动脉栓塞、大气道 阻塞、暴露寒冷中、雷诺氏现象等。
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紫绀的面部外观特点
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不同类型指端紫绀
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外观所发现的异常体征
二 颈静脉怒张 • 定义：坐位或半坐卧位时，颈静脉明显充
盈提示颈静脉压力升高。 • 病因：右心衰、心包积液、缩窄性心包炎
、三尖瓣关闭不全、上腔静脉阻塞综合征 等。
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颈静脉怒张图片
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外观所发现的异常体示颈静脉压力升高。 • 病因：右心衰、心包积液、缩窄性心包炎
、三尖瓣关闭不全、上腔静脉阻塞综合征 等。
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外观所发现的异常体征
三 颈部血管搏动 • 颈动脉搏动：触之有搏动感，见于主动脉
关闭不全，甲亢、严重贫血、高血压。 • 颈静脉搏动：三尖瓣关闭不全。
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外观所发现的异常体征
四 杵状指（趾） 定义：手指或足趾末端增生 、肥厚、增宽、增厚，指甲 从根部到末端拱形隆起呈杵 状。 病因：先天性心脏病、亚急 性感染性心内膜炎、支气管 扩张、慢性阻塞性肺气肿、 肝硬化等。
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杵状指
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外观所发现的异常体征
• 呼吸急促 • 端坐呼吸 • 下肢浮肿（尤其注意双下肢不对称水肿） • 心前区隆起 • 随着心脏搏动出现点头运动
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触诊可发现异常体征
• 脉压增大，水冲脉——主动脉瓣关闭不全 • 脉率及脉律异常——心律失常 • 毛细血管搏动征——主动脉瓣关闭不全 • 奇脉——心包填塞 • 心前区震颤——先天性心脏病或心瓣膜病 • 心包摩擦感——心包炎