(2)休克: 早期意识清楚或仅表现为精神迟钝; 有周 围循环衰竭的表现, 且明显而持久。
(3)眩晕: 感自身和/或周围景物旋转, 常伴有恶心、 呕吐等症状, 一般无意识障碍。
(4)癫痫: 发作时, 抽搐先于意识丧失, 而晕厥则恰 好相反。癫痫发作时, 常有强直性抽搐伴眼球上 翻, 咬舌和尿失禁。癫痫不发作时, 患者有一过 性意识丧失, 但并不倒地, 且血压无变化, 发作及 终止极快, 无发作后症状。
• 二维超声心动图 • 动态心电图 • 心电生理检查(食道心房调搏术
或心内电生理检查)等。 • ICD治疗
血管性晕厥
包括两大类病变即血管舒缩障碍 (单纯性晕厥、体位性低血压和 仰卧位低血压综合征等)和血管 反射异常(颈动脉窦综合征、吞 咽性晕厥、排尿性晕厥、咳嗽性 晕厥等)。
冠脉三支血管病变
冠心病的介入治疗
肺栓塞
胸痛发生率88％ 三种不同的征候群 1. 急性肺梗死：为较大的栓子完全阻断
肺动脉。表现为胸痛、咯血。 2．急性不明原因的呼吸困难 3．急性肺心病
体征：低热、发绀、心动过速、颈静脉 恕张和低血压，P2亢进，胸膜摩擦音。
辅助检查
• 血气：低氧血症、低碳酸血症。 • 心电图：SIQIIITIII； II导联T波倒或V1－
典型心绞痛
1.特征性胸骨下端疼痛，持续时间1-15分钟 2.劳力或情绪激动时诱发 3.休息或含服硝酸甘油后缓解
• 具备上述三条为典型心绞痛 • 有二条为不典型心绞痛 • 少于一条为非心源性胸痛
急性心肌梗死
• 其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于 安静或睡眠中发生
• 疼痛程度重、范围广 • 持续时间长，超过30分钟 • 病人常伴烦躁不安，出汗、恶心、恐惧
伴胸痛的非心血管疾病
• 反流性食道炎 • 贲门痉挛 • 心脏官能神经症 • 胸廓综合征等。
二、呼吸困难
┌─上呼吸道疾病
┌─气道障碍──┤
│
└─气管、支气管阻塞
┌─肺原性疾病
│
│
┌─肺泡膨胀障碍
│
└─肺泡换气障─┤
│
└─气体弥散障碍
│
呼吸困难
│
┌─心力衰竭
│
┌─心原性───┤
│
│
└─非心衰性
└─非肺原性疾病
心血管疾病所致胸痛特点
• 多有高血压、心脏病史; • 疼痛部位多位于胸骨后或心前区, 少数
位于剑突下, 并可向左肩放射;
• 常因体力活动而诱发或加剧, 休息后可
好转或终止;
• 血压常有改变(降低或增高); • 心脏听诊可发现心音、心率和心律异常
改变, 部分病人可闻及心脏杂音;
• 心电图多有异常。
急性胸痛的常见重要疾病
晕厥
急起短暂的意识丧失称为晕厥。 常由于心输出量减少、心脏停搏、 突然剧烈的血压下降或脑血管普 遍暂时性闭塞等引起一过性大脑 供血不足所致。
晕厥的诊断依据
• 发作突然 • 意识丧失时间短 • 不能维持正常姿势或倒地 • 在短时间内恢复
注意与下列几种情况相鉴别
(1)昏迷:意识障碍通常持续时间较长。
(5)发作性睡病: 无意识丧失, 随时可被唤醒。
晕厥
┌─血流梗阻或心肌无力
┌─心源性─┤
│
└─心律失常
┌─心血管性疾病
│
│
┌─血管舒缩障碍
│
└─血管性─┤
│
└─血管反射异常
│
晕厥
│
┌─脑器质损害
│
┌─脑源性─┤
│
│
└─脑功能性障碍
└─非心血管疾病
│
┌─代谢紊乱
└─血源性─┤
└─重度贫血
心源性晕厥特点
• 可在任何体位时发作, 但平卧位发作者常提示为 心源性;
• 用力常为发作诱因; • 前驱症状多不明显或可有很短暂的心悸; • 主要伴随症状是面色苍白、发绀和呼吸困难; • 常有心脏病史和/或心脏病体征; • 心电图多有异常,可表现为各种心律失常; • X线心脏检查和超声心动图检查多有异常发现。
心源性晕厥者检查
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、胸 痛
临床分析思路
┌─心脏疾病
┌─心血管性─┤
│
└─血管疾病
胸腔脏器疾病
│
│
┌胸膜疾病
│
└─呼吸系统及其┼肺部疾病
│
└胸腔其他脏器疾病
│
胸痛
│
┌─皮肤肌肉神经疾病
┌─胸壁疾病┤
│
│
─骨骼及关节疾病
└非胸腔脏器疾病┤
│
┌─腹部疾病
─胸部外疾病┤
└─全身性疾病
及濒死感 • 少数病人疼痛部位及性质不典型，易与
急腹症混淆
急性心肌梗死的诊断
• 典型的临床表现。 • 心电图异常。 • 心肌酶升高。
三项中任何二项存在即可确诊AMI
病例
某患者，主因活动后胸闷、气短1月 加重伴胸痛3小时入院。
患者于1月前出现胸闷、气短症状， 服用硝酸甘油可自行缓解，未到医院系 统治疗。今日午饭后上述症状加重，同 时出现心前区疼痛，服用硝酸甘油不能 缓解，为进一步治疗来我院就诊。
•心绞痛 • 急性心肌梗死 •肺栓塞 •主动脉夹层
心绞痛特点
• 胸痛部位：胸骨上、中段，心前区，范围较 大（手掌大小）而界限不清。
• 放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌 部。
• 胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩 感，病人难受。
• 持续时间：多为3-5分钟，1-15分钟（95%）。 • 诱因：体力或情绪。 • 缓解因素：休息或含服硝酸甘油。
常见心血管症状及疾病的 分析与处理
心血管系统常见症状
• 胸痛 • 呼吸困难 • 晕厥 • 心悸 • 水肿
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？Байду номын сангаас
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
V4T波倒置。 • 胸部平片：血流减少；栓塞近端动脉增
粗；肺梗死性病变。 • 心脏B超：右心血栓；右室扩张，右室壁
运动减弱或异常运动。 • D－二聚体：＞500g／L。
重要检查
• 螺旋CT /ECT
• 磁共振 • 肺动脉造影
主动脉夹层
• 胸痛最严重 • 持续时间长 • 血压高（舒张压升高更明显） • 部位可延伸至腹部 • 可伴有浆膜腔积液（血）
│
┌─神经精神性
└─非心肺性──┤
└─中毒性疾病
心源性呼吸困难特点
1. 有心脏疾病史及其体征; 2. 呼吸困难在平卧时加重, 坐位或立位时
减轻; 3. 肺基部有中、小湿性罗音; 4. X线检查发现心影扩大, 肺门及其附近充
血或兼有肺水肺征; 5. 心电图或超声心动图上有异常改变。
特别注意
• 心源性与肺源呼吸困难可同时存在 • 多见于老年人 • 心脏疾病与合并支气管炎症与痉挛 • 单一治疗疗效不好