• 降钙素（髓样癌）；
辅助检查
• 超声； • CT； • MR； • 核素扫描； • 细针吸取细胞学检查； • PET-CT；
B超及弹性B超
• 微小钙化； • 结节边缘不规则、不清楚； • 结节内部血流丰富、紊乱； • 弹性评分>4分；
• 具备三项以上，要怀疑恶性可能；
• 注意：恶性结节与大小、单发或多发、是否合并囊性变等并无特别的相关 性，且良恶结节可同时存在。
右叶略大于左叶； 女性略大于男性。
结节的定义
• 甲状腺结节指甲状腺内的孤立病灶； • 可以触及或在超声检查下发现； • 区别于周边的组织。
• 包含:囊肿、腺瘤、癌、甲状腺术后残留组织增生等。
发生率
• 成人可触及的结节患病率为4%-8%； • 超声检查出结节为19%-67% ；
• 其中恶性结节<10%（也有数据认为<1%） • 占全身恶性肿瘤的1%，癌症死亡的0.5%。 • 甲状腺乳头状癌术后30年生存率约为95%，20年生存率为99%。
• 多结节甲状腺肿的恶性危险与单发结节相同，仅对大结节行FNAC，可 漏诊甲癌，需配合超声，选择有癌性征象的结节进行FNAC。
第二步
• 恶性
• 手术，定期监测；
• 良性
• 保守，定期监测；
• 性质不定
• 动态监测、跟踪随访，重复FNAC； • T4抑制治疗，跟踪随访； • 直接手术；
手术
• 甲状腺癌对化疗和放射治疗很不敏感。
• 江苏地区男性11.8%，女性21.3%。
良性结节
局灶性 甲状腺炎
术后残留 甲状腺的增生 或癍痕形成
良性 结节
囊性病变
多结节性 甲状腺肿
甲状腺 腺瘤
甲状腺腺瘤：良性生长的瘤性组织,有完整包膜。
甲状腺恶性肿瘤
淋巴瘤和转移瘤
未分化癌 髓样癌 滤泡性癌 乳头状癌
1%
3 % 5%
16%
75%
哪些人容易得甲状腺结节
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有了甲状腺结节该怎么办
第一步
• 鉴别良恶性； • 诊断明确，指导下一步治疗；
评估甲状腺结节性质的方法
• 临床信息
临床病史、症状、体征
• 实验室检查
甲状腺功能及自身抗体、甲状腺球蛋白、降钙素等
• 辅助检查
B超、CT、核素扫描、细针穿刺细胞学检查(FNA)
临床信息-病史
• 恶性甲状腺疾病家族史（一级亲属）； • 甲状腺及头颈部放疗史； • 儿童近50%为恶性；
正确认识甲状腺结节
内容
• 什么是甲状腺结节 • 哪些人容易得甲状腺结节 • 有了甲状腺结节该怎么办
什么是甲状腺结节
甲状腺
甲状腺大小和重量随 年龄不同： 新生儿1.5g； 10岁儿童10-20g； 青春发育期20-25g； 成人 20-40g。
成人甲状腺两叶各宽 2.5Cm，高4-5cm； 峡部长宽各2cm，大 多数人有锥体。
• 低危患者：肿瘤切除完全，无局部浸润，无恶性度较高的组织学特点及血 管浸润。
• 高危患者：肉眼可见肿瘤浸润，肿瘤切除不完全，有远处转移。
• 术后配合甲状腺激素抑制治疗
• 低危，TSH 0.1-0.5 • 高危，TSH<0.1
• 术后复查（6月）
保守
• 生活方式调整； • 中药（疗效仍待验证）； • 服用优甲乐（需要斟酌）； • 介入治疗（结节内部液化者优选）； • 定期复查（3月、6月、1年）；
CT、MR
• 优势
• 判断结节与周围组织的侵犯情况 • 胸腔甲状腺肿大情况 • 决定手术方案
• 诊断敏感性不高
• 次选检查
甲状腺细针抽吸细胞学检（FNAC）
• FNAC是诊断最准确的方法，与手术符合率为90%（符合率与穿刺操作 者及病理医生的技术经验有关），有5%的假阴性率和5%的假阳性率。
• FNAC结果有四种：① 恶性；② 疑似恶性；③ 良性；④ 因为标本取材 不满意不能诊断。
生活起居
• 避风寒、慎起居、调饮食、畅情志； • 少食海产品、辛辣刺激； • 劳逸有时，心情舒畅，适量运动； • 正确认识，科学防治；
共识
• 甲状腺结节患病率虽高，但恶性比例小，恶性程度低； • 鉴别甲状腺结节良恶性有简便可靠的办法； • 甲状腺结节的干预方法和效果有限； • 多数专家对甲状腺结节不需要积极干预达成共识； • 对多数患者而言，临床密切观察是最适宜的处理方法。
临床信息-症状及体征
• 结节短期增大； • 声音嘶哑； • 吞咽哽噎； • 结节活动度； • 结节质地； • 周围淋巴结肿大；
实验室检查
• 甲状腺功能； • 自身抗体； • 甲状腺球蛋白；
• 甲状腺大小、甲状腺损害如炎症、活检、外伤、出血、放射线损伤等均影响Tg。 • 血清Tg水平升高见于多种甲状腺疾病，不能用于诊断甲状腺癌。 • 血清Tg作为分化型甲状腺癌的肿瘤标志物，用于监测手术或同位素治疗后复发或转移 • 术后血Tg阳性提示肿瘤复发或转移。
性别
• 多发于女性； • 女性的内分泌稳定性不够； • 受到较大的工作、生活压力，精神刺激等诱因时， • 女性更容易出现自身免疫调节异常；
年龄
• 随年龄增长而增加（多发结节尤其明显）； • 儿童中的发病率虽低，但更高； • 可能与某些基因的突变、激活、抑制、缺失等有关；
自身免疫
• 桥本甲状腺炎、甲亢； • 其他免疫系统疾病（干燥综合征、类风湿等）；
碘摄入量
• 碘足量地区的发病率高于碘缺乏区； • 高碘地区多发结节率高于低碘地区；
放射线接触史
• 电离辐射是重要的危险因素； • 反复医疗照射（如CT等）使发病率小幅度增加；
生活方式
• 吸烟； • 饮酒； • 情绪紧张、压力过大； • 焦虑、抑郁状态；