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甲状腺结节的超声诊断与鉴别


甲状腺癌典型声像图特点
中国超声杂志
甲状腺结节超声征象不典型或存在交叉性时,会造成诊断 困难。单一标准难以鉴别良恶性,综合分析有助于提高甲状腺 恶性肿瘤超声诊断符合率。通过分析甲状腺恶性肿瘤的超声特 征,我们提出以下诊断思路:单发低回声病灶,形态不规则, 内含微小钙化,考虑恶性病灶;隐性病灶当A/T≥1时要警惕恶 性可能;对多发、混合性病灶,采用周边无声晕或声晕不完 整、囊内钙化结节征、Ⅲ型血流(周围型)、RI>0.6可提高符 合率;发现甲状腺结节时,同时检查颈部淋巴结,颈部淋巴结 良恶性诊断可以帮助判断甲状腺结节的良恶性。 【参考文献】钱孝纲,季 勇,杨明霞等.甲状腺隐性癌的高 频超声特征[J].
以囊性为主,囊壁有乳头状或团块状突起
甲状腺腺瘤超声表现 乳头状腺瘤
甲状腺腺瘤超声表现 腺瘤伴囊性变
肿块内有不规则液暗区
甲状腺腺瘤超声表现 腺瘤伴囊内出血
肿块内有不规则液暗区及片状高回声区
甲状腺腺瘤超声表现 腺瘤伴囊内出血
甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿鉴别
常见的甲状腺结节分类
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结节性甲状腺肿
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➢腺瘤可分为实性、囊实性及囊性,可单发,也可多发,瘤体多呈圆 形、椭圆形,边界清晰,包膜纤细光滑。
➢滤泡样腺瘤以实性居多,后方无声衰减。囊性及囊实性混合性腺瘤以 乳头状腺瘤居多,后方常伴回声增强。
➢腺瘤周围晕:除血管外,受压萎缩的甲状腺组织,周围组织的炎性水 肿,包膜与周围甲状腺组织的粘连及包膜本身等病理变化均与晕环的产 生有关,这可解释临床上部分晕环检测不到环形血流信号的现象。
甲状腺结节的超声诊断与鉴别
甲状腺的正常解剖
甲状腺位于颈前的中 部,气管的前方,分左、 右两侧叶,两侧叶的连接 处称峡部,形似盾牌。
新生儿时,约有1040%的人,峡部上缘有 一垂直向上的锥体叶。
甲状腺的正常解剖
大小: 侧叶
长3~5cm 宽2~3cm 厚l~2cm
峡部 长x宽:2x2cm
甲状腺背侧有 喉返神经,甲状旁 腺等结构。
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结节性甲状腺肿
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甲状腺腺瘤
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甲状腺癌
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甲状腺各类型疾病鉴别
常见的甲状腺结节分类
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结节性甲状腺肿
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甲状腺腺瘤
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甲状腺癌
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甲状腺各类型疾病鉴别
结节性甲状腺肿超声表现
甲状腺非对称性肿大,表面不光滑,腺体内大小 不等的结节,呈低回声或暗区,可伴钙化,结节间组 织回声不均匀,增粗。
结节性甲状腺肿超声表现
甲状腺癌典型声像图特点
甲状腺癌典型声像图特点
甲状腺癌典型声像图特点
局部侵犯和淋巴结转移
肿瘤直接侵犯邻近软组织和转移到淋巴结是甲状腺 恶性肿瘤高度特异性的征象。经过组织学分析,约36 %的甲状腺恶性肿瘤被证明有包膜外扩散。提示性的 临床症状包括呼吸困难、声嘶和吞眼困难,这些是因 气管或者喉、喉返神经、食管分别被侵犯引起的。侵 袭性局部侵犯常见于未分化甲状腺癌、淋巴瘤和肉瘤 。在超声上,肿瘤对邻近软组织的直接侵犯可表现为 肿瘤超过细微超出甲状腺轮廓,或者是直接的侵犯邻 近结构。
甲状腺癌典型声像图特点
在超声表现上,侵袭性程度最低的甲状腺滤泡 性癌和甲状腺滤泡性腺瘤具有一些共同的特征。不 清晰边缘的特异性是不定的,15%- 59%的良性 结节具有不清晰的边缘和大的或微小的分叶。因 此,除非被证明有明确的突破包膜的浸润,单独的 结节边缘的超声表现不能作为可靠的判断良恶性的 基础。
叶为圆锥形或橄榄形,上尖而下圆。
可实时观察到甲状腺随吞咽上下移动。
甲状腺结节
美国甲状腺学会(American Thyroid Association ATA)将甲状腺 结节定义为 “甲状腺内散在病灶影像学能将其和周围甲状腺组织清楚分 界”,表明了影像学检查在甲状腺结节诊断中的无可替代的重要地位。
常见的甲状腺结节分类
甲状腺癌典型声像图特点
内部可见沙砾样钙化灶
甲状腺癌典型声像图特点
颈部可见肿大淋巴结
甲状腺癌典型声像图特点
CDFI: 内部血流信号丰富
甲状腺癌典型声像图特点
血流速度增高 (正常甲状腺上动脉 血流速度20-30cm/s)
甲状腺癌典型声像图特点
1、癌肿侧甲状腺增大,形态失常; 2、肿块形态不规则或呈锯齿状改变,边界不清,多无
甲状腺的正常声像图
横切面: 颈前皮肤,呈较高回声的弧形光带,
皮下浅筋膜,包括皮下脂肪组织及颈 前浅层肌肉,呈低回声,两侧方可见 梭形低回声区,为胸锁乳突肌。
深部正中可见甲状腺,边界清楚, 包膜完整,左右各有一叶,中央由峡 部相连。实质回声中等偏高,略高于 肝,光点细,分布均匀,可见血管回 声。
纵切面: 甲状腺位置呈倒八字形,每一侧
各类型甲状腺癌声像图特点
乳头状癌
甲状腺乳头状癌因细胞大而重叠,问质成分少,在 声像图中很少形成强烈的反射界面,故病灶以低回声多 见。因其镜下乳头状结构中心常有囊性变,故在声像图 上可表现为低回声病灶伴囊性变,种情况误诊率较高, 需与腺瘤囊性变相鉴别,检测时应特别注意前者囊壁是 否粗糙不平或伴有钙化。
甲状腺癌典型声像图特点
边缘、轮廓、形状
如果一个甲状腺结节的边界超过50%不能区别时 就会被确定为是不清晰的。此外,甲状腺结节可以根 据它们的轮廓分为圆形光滑的或者不规则锯齿状的。 一个甲状腺结节具有不清晰的和不规则的边缘,而没 有假包膜结构,常提示对邻近甲状腺实质的恶性浸润 。然而,有关不清晰边缘和不规则边缘其灵敏度的报 道范围很大(分别是53%-89%和7%-97%)。一 些甲状腺乳头状癌在超声上可能会有令人误解的清晰 的边界和在病理检查中发现有包膜。
各类型甲状腺癌声像图特点
微小乳头状癌
微小乳头状癌是甲状腺乳头状癌中最常见的一种变 异型,肿瘤直径≤1.0cm,通常无包膜,但硬化较常 见,大多位于近甲状腺包膜处。由于其体积小,临床触 诊不易扪及,故超声检查尤为重要。有研究认为,甲状 腺内出现低回声、实性、形态欠规则、边缘模糊无包膜、 圆形或类圆形(纵横径比≥1) 、微钙化、内部血供丰富 (边缘无血流包绕) 、高阻力血流频谱是甲状腺微小癌主 要的超声显像特征,只要具备了4项指标,就可以怀疑 甲状腺恶性肿瘤。
结节性甲状腺肿超声表现
结节性甲状腺肿超声表现
结节性甲状腺肿超声表现
结节性甲状腺肿超声表现
结节性甲状腺肿超声表现
常见的甲状腺结节分类
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结节性甲状腺肿
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甲状腺腺瘤
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甲状腺癌
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甲状腺各类型疾病鉴别
甲状腺腺瘤病理概要
➢分滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤 ➢肿瘤质软,包膜多完整,生长缓慢 ➢单发多见
甲状腺腺瘤超声表现
甲状腺癌典型声像图特点
甲状腺癌典型声像图特点
甲状腺癌典型声像图特点
甲状腺癌典型声像图特点
结论
上述这些特征包括:微钙化、局部侵犯、淋巴结 转移、结节前后径大于宽度、和显著低回声。另外其 它特征,如:没有晕圈,边界不清晰的不规则边缘, 实质性成份,和多血管,这些都是较小特异性但可能 很有用的辅助性特征。除了局部向甲状腺外浸润性生 长特征之外,这些特征没有一个是恶性肿瘤独有的特 征。然而,通过这些特征综合评价,可以直接提出恶 性诊断和提出需要进一步检查的可疑结节。
➢CDFI:腺瘤周边的晕环处可见较丰富的动静脉信号,呈环状分布。内 部血流信号呈点状或棒状分布,多于多于正常组织。
甲状腺腺瘤超声表现 滤泡样腺瘤
甲状腺腺瘤超声表现 滤泡样腺瘤
滤泡状腺瘤常有囊性变,肿块内有不规则液暗区。
甲状腺腺瘤超声表现 滤泡样腺瘤
甲状腺腺瘤超声表现 滤泡样腺瘤
甲状腺腺瘤超声表现 乳头状腺瘤
甲状腺癌典型声像图特点
淋巴结转移
据报道,19.4%的甲状腺恶性肿瘤伴有颈部区域 淋巴结转移。它们最常见于甲状腺乳头状腺癌,在成 人中发生率达到40%,儿童则达到90%。髓样癌病人 的早期淋巴结转移也达到50%。滤泡性甲状腺癌很少 发生淋巴结转移,即使是侵袭性很强的病例。检查颈 内静脉鞘的淋巴结,特别是在可疑甲状腺病变那一侧 的淋巴结,将作为甲状腺超声检查的常规部分。
甲状腺的超声解剖
甲状腺的血供:
甲状腺的静脉: 甲状腺上静脉——汇入颈内静脉 甲状腺中静脉——汇入颈内静脉 甲状腺下静脉——汇入无名静脉
甲状腺动脉: 甲状腺上动脉——发自颈外动脉 甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉
甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合
甲状腺的正常解剖
由浅部至深部,有皮肤、 皮下脂肪、筋膜及颈前肌,深 层即甲状腺组织。甲状腺由两 层被膜包裹着,内层浅薄为甲 状腺固有膜,外层较厚,由结 缔组织及弹性纤维组成,两层 之间有动脉或静脉网。甲状腺 后外为颈总动脉及颈内静脉; 两叶包绕气管及食管。
如下超声特征应该引起怀疑淋巴结转移,包括:圆 的膨出性形状、尺寸增大、脂肪成分淋巴门被破坏、边 缘不规则、回声不均匀、钙化、其内间囊性区域、在多 普勒超声上整个淋巴结血流丰富而不是只有中央淋巴门 处有血流。
甲状腺癌典型声像图特点
结节前后径大于左右径
即结节的纵横比(A/T): 实质性甲状腺结节的 高度长于宽度,这对甲状腺恶性肿瘤特异性达到93% 。另新近Cuppelli等文献报道研究发现恶性结节与良 性结节的A/T对结节性质的判定有重要意义,尤其隐 性癌这一特征表现更为突出,国内钱孝纲等报道, A/T>1是隐性癌的重要声像图特征。
包膜光带和晕环轮廓; 3、内部多数为不均匀的低回声,囊性肿块可见乳头状
突起,实性部分纤维化或钙化,以沙粒状钙化更为 常见; 4、蟹足样浸润是恶性肿瘤向周边组织浸润的声像图特征之一, 晚期可有颈部淋巴结肿大; 5、CDFI:肿瘤内部血供丰富,边缘缺乏; 6、PW:癌灶内可探及高速血流,频谱增宽。
甲状腺癌典型声像图特点
甲状腺腺瘤与甲状腺癌鉴别
甲状腺腺瘤
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