临产(in labor)的诊断
规律宫缩且逐渐增强
进行性宫颈管消失 宫口扩张，胎先露部下降
(三)总产程及产程分期
➢总产程：指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。
➢第一产程：又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6 分钟的规律宫缩到宫口开全。
➢第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口完全扩张到胎 儿娩出结束。
➢第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘胎 膜娩出。
孕妇方面 前列腺素 子宫缩宫素受体
胎儿方面 胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、
羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。
三、神经介质理论 交感神经能 乙酰胆碱
第二节 影响分娩的四因素
➢产力 ➢产道 ➢胎儿 ➢精神心理因素
产力
(一)子宫收缩力 1．节律性 2．对称性 3．极性 4．缩复作用
(二)腹壁肌及膈肌收缩力 (三)肛提肌收缩力
1.子宫收缩 2.胎心 3.宫口扩张及胎头下降 ——产程图 4.胎膜破裂 5.精神安慰 6.血压
7.饮食 8.活动与休息 9.排尿与排便
10.肛门检查 11.阴道检查 12.其他
待 产---一般处理
1.活动与休息 临产后，宫缩不强，未破膜，可在室内活 动，能促进产程进展。若初产妇宫口近开全，经产妇 宫口开大4cm，应卧床待产 。
1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎肩及胎儿娩出
衔接
胎头双顶径进入骨盆入 口平面，胎头颅骨最低 点接近或达到坐骨棘水 平，称衔接。
➢经产妇多在分娩开 始后胎头衔接。
➢部分初产妇在预产 期前1－2W内胎头衔 接。若初产妇已临产 而胎头仍未衔接，应 警惕有头盆不称。
(一)先兆临产 1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红
(二)临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子
宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时 伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下 降。
先兆临产
假临产：宫缩持续时间短（不超过30秒）且不恒定，间歇 时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现，清晨 消失，宫缩时不适主要在下腹部，宫颈管不缩短，宫口不 扩张，给予镇静药物能抑制假临产。
第一产程：初产妇11－12h；经产妇6－ 8h。
第二产程：初产妇1－2h,不应超过2h； 经产妇通常数分钟，不应超过1h。
第三产程：5－15min，不应超过30min。
第五节 第一产程的临床经过及处理
(一)临床表现 1.规律宫缩 2.宫口扩张 3.胎头下降程度 4.胎膜破裂
(二)观察产程及处理
胎头娩出时，为使胎头与胎肩恢 复正常关系，胎头枕部向左旋转 45°称为复位。
胎肩在盆腔内继续下降，前（右） 肩向前向中线旋转45°时，胎儿 双肩径转成与骨盆前后径相一致 的方向，胎儿枕部需在外继续向 左旋转45°，以保持胎头与胎肩 的垂直关系，称为外旋转。
胎肩及胎儿娩出
第四节 先兆临产、临产的诊断与产程软产道在 Nhomakorabea产后的变化
子宫体 生理缩复环 子宫 下段
软产道形成一个向前弯的长筒形管状
胎儿
后囟
(一)胎儿大小
胎头径线
（1）双顶径
(BPD):9.3cm
（2）枕额径：11.3cm
（3）枕下前囟径：
9.5cm
（4）枕颏径：13.3cm。
(二)胎位
(三)胎儿畸形
前囟
颅缝与囟门 胎头径线
第三节 枕先露的分娩机制
骨盆倾斜度
（二）软产道 1.子宫下段的形成
由非孕时长约lcm的子宫峡部伸展形成。妊娠12周后子 宫峡部已扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期被拉长形成子 宫下段。临产后规律宫缩进一步拉长达7-lOcm，肌壁变薄 成为软产道的一部分。
由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚， 子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄 不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。
内旋转
胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其 矢状缝与中骨盆及骨盆出口前 后径相一致的动作称为内旋转。 ➢内旋转从中骨盆开始至骨盆 出口平面完成。 ➢胎头于第一产程末完成内旋 转动作。
仰伸
胎儿枕骨下部达耻骨联 合下缘时，以耻骨弓为 支点，使胎头逐渐仰伸。 胎头仰伸时，胎儿双肩 径沿左斜径进入骨盆入 口。
复位及外旋转
下降
➢胎儿沿骨盆轴前进的动作称为下降。 ➢下降动作呈间歇性。
促使胎头下降的因素
➢宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传 至胎头； ➢宫缩时宫底直接压迫胎臀； ➢胎体伸直伸长； ➢腹肌收缩使腹压增加。
俯屈
当胎头以枕额径进入 骨盆腔降至骨盆底时， 原处于半俯屈的胎头 枕部遇肛提肌阻力， 借杠杆作用进一步俯 屈，使下颏接近胸部， 以枕下前囟径适应产 道变化。
胎儿下降感：有上腹轻松感,进食增多,呼吸轻快。临产前1～ 2周。系胎先露部进入骨盆入口使宫底位置下降的缘故。
见红：在分娩开始前24～48小时，阴道排出的少量血性分泌 物，称见红，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。因宫颈 内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排 出少量血液，与宫颈管内的粘液栓相混排出。
2.宫颈的变化 (1)宫颈管消失 (2)宫口扩张
3.骨盆底、阴道及会阴的变化
（1）宫颈管的消失： ❖ 初产妇：颈管先短缩 宫口后扩张
❖ 经产妇：颈管短缩消失与扩张同时进行 （2）宫口扩张：a、子宫收缩及缩复向上牵拉
b、前羊水，协助扩张宫口 c、胎膜与蜕膜分离
初产妇 宫颈消失与宫口扩张
经产妇宫颈消失与宫口扩张
产道
(一)骨产道
1.骨盆各平面及其径线 (1)骨盆入口平面 (2)中骨盆平面 (3)骨盆出口平面
2.骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 (2)骨盆倾斜度
骨盆
骨盆入口平面 中骨盆平面
(1)入口平面 (2)中骨盆平面 (3)出口平面 (4)出口平面侧面观 a. 前后径 b. 横径
连接骨盆 各个假想 平面中点 的曲线。 分娩时胎 儿沿此轴 娩出，又 称产轴。
第七章
正常分娩
定义
➢分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临 产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。 ➢早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产。 ➢足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产。 ➢过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期产。
第一节 分娩动因
一、机械性理论 二、内分泌控制理论