胎位
头先露
纵产式Βιβλιοθήκη 臀先露横产式肩先露
胎儿畸形
胎儿某部分发育异常，致使通过产道难。 如脑积水、联体婴等。
精神心理因素
分娩是生理现象 分娩又是持久而强烈的应激源
精神心理因素
产妇情绪改变 心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不
足→产妇体力消耗过多→子宫收缩乏力，产程 延长
神经内分泌变化→交感神经兴奋→释放 儿茶酚胺→胎儿缺血缺氧→胎儿窘迫
• 从中骨盆平面开始，到骨盆出口平面完成。 为了适应中骨盆前后径大于左右径的特点。
• 第一产程末完成内旋转。
内旋转
• 5、仰伸：当胎头下降到阴道外口时，胎头 继续下降，而肛提肌收缩力推动胎头向前 移动。当枕骨下部到达耻骨联合下缘时， 以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸。
• 此时，胎儿双肩径沿骨盆左斜径进入骨盆 入口。
会阴由厚4cm
2 ~ 4mm
保护会阴，避免撕裂
胎儿
— 胎儿大小 — 胎位 — 胎儿畸形
胎儿大小
胎头变形 胎头径线 胎儿体重
胎头变形
胎头颅骨
顶骨（2） 额骨（2） 颞骨（2） 枕骨（1） 矢状缝
胎头颅缝
冠状缝 人字缝
颞缝
额缝
胎儿囟门
前囟（大囟门） 后囟（小囟门）
胎头径线 胎儿体重
双顶径（9.3cm） 枕额径（11.3cm） 枕下前囟径（9.5cm） 枕颏径（13.3cm）
精神心理因素
处理
耐心安慰，鼓励孕妇进食； 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸 技术和躯体放松技术； 开展陪伴分娩（Doula制度）。
枕先露分娩机制
分娩机制 （mechanism of labor）
胎儿先露部随着骨盆各平面不同形 态，被动地进行一系列适应性转动，以 其最小径线通过产道的全过程。
分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行的 一个过程，下降动作始终贯穿于分娩全过程
产
•≥37W ＜42W
分娩动因
子宫功能性改变 胎儿成熟
妊娠稳态失衡理论 缩宫素诱导学说
阶段0
妊娠子宫功能变化
阶段1
阶段2
阶段3
妊娠期阶段
临产前阶段 分娩阶段 分娩后阶段
无收缩反应
受孕
分娩的子宫 分娩 子宫复旧 准备阶段 （三个产程） 哺乳
分娩发动 分娩开始 分娩物娩出 生殖功能恢复
胎儿
胎儿营养↑ 胎盘供应相对↓
• 1、衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面， 胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。 以枕额径衔接。由于枕额径大于骨盆入口 的前后径，因此胎头矢状缝坐落在骨盆入 口的右斜径（LOA）或左斜径（ROA）上。
• 2、下降：胎头沿骨盆轴前进的动作，是 胎儿娩出的首要条件。是判断产程进展 的重要标志宫缩时下降，宫缩间歇稍退 缩。
-骨产道 -软产道
骨产道
骨产道的大小、形态和分娩直接相关， 分娩过程中几乎无变化。 重要标志包括： – 骨盆入口平面 – 中骨盆平面 – 骨盆出口平面 – 骨盆轴与骨盆倾斜度
骨盆入口平面（真假骨盆分界线） 入口前后径 （真结合径） 入口横径 入口斜径
中骨盆平面（骨盆最小平面） 中骨盆前后径 中骨盆横径 （两坐骨棘之间）
• 促进胎头下降的因素：宫缩时通过羊水 传导，压力经胎轴传至胎头。宫缩时宫 底直接压迫胎臀。胎体伸直伸长。腹肌 收缩力使腹压升高。
• 3、俯屈：当胎头降至骨盆底时，遇到肛提 肌的阻力，借助于杠杆的作用进一步俯屈， 枕额径变为枕下前囟径，适应骨盆平面变 小，产道变窄的改变，继续下降。
• 4、内旋转：胎头围绕着骨盆纵轴旋转，使 其矢状缝与中骨盆和骨盆出口前后径相一 致的动作。
胎儿腺垂体分泌ACTH 肾上腺皮质皮质醇↑
雌三醇
激发宫缩
母体
PG ↑
子宫平滑肌受体 宫颈成熟
子宫收缩
PG产生
PGF2 a （子宫蜕膜） PGE2（羊膜）
第一节 决定分娩的 因素
影响分娩 的因素
产力
产道
胎儿
精神心理 因素
产力
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 包括： – 子宫收缩力（简称宫缩） – 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） – 肛提肌收缩力
• 6、复位及外旋转：胎头娩出后，胎肩在骨 盆左斜径上，胎头和胎肩要恢复正常关系， 胎头枕部需向左旋转45度，称为复位。
• 胎肩在盆腔继续下降，由左斜径通过变为 骨盆前后径通过，此时前肩（右肩）需向 中线旋转45度，胎头枕部也要再向左旋转 45度，称之为外旋转。
• 7、胎肩及胎儿娩出：右肩在耻骨联合下， 左肩在会阴前缘，右肩先娩出，左肩随之 娩出，胎体随之取侧位娩出。
宫颈变化 临产前：
宫颈管：2~3cm 宫口：初产妇容指尖
经产妇容一指
临产后：
初产妇 先 宫颈管消失
经产妇 同时
子宫下段的形成
子宫峡部
非孕时 1cm
妊娠12周 宫腔 妊娠末期 子宫下段
临产后 7~10cm
生理缩复环：
正常情况下不易经腹部见到
阴道、会阴及骨盆底的变化
阴道向前的长筒，前短后长，
粘膜展平，阴道扩张
教学目的与要求：
• 1、掌握影响分娩的四要素 • 2、熟悉分娩的临床经过及处理要点 • 3、掌握枕左前位的分娩机转 • 4、会进行产程观察及处理
分娩(delivery)
妊娠满28周及以后，胎儿及其 附属物，从临产发动开始至全部 从母体娩出的过程。
•≥28W＜37 W •≥42W
早产
妊娠 时限
足 月
子宫收缩力的作用
临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程
迫使宫颈管缩短消失 宫颈口扩张 胎先露下降 胎儿及附属物娩出
子宫收缩力的特点
节律性：临产的重要标志 对称性 极性 缩复作用
节律性
分娩各期子宫收缩的变化
宫缩间隔（分） 持续时间（秒）宫腔压力（mmHg）
妊娠晚期 潜伏期 活跃期 第二产程
不规则
5-6 3-4 1-2
<30 30-40 40-60
60
0-15 25-30 40-60 100-150
腹肌及膈肌收缩力
作用：第二产程促胎儿娩出 （第二产程的重要辅助力量）
第三产程促胎盘娩出
肛提肌收缩力
形成：前羊膜囊或胎先露部压迫骨盆底和直肠， 引起反射性的排便动作
作用：协助胎儿内旋转及仰伸 协助胎盘娩出
产道
产道是胎儿娩出的通道 包括
骨盆出口平面 出口前后径 ：11.5 出口横径 （坐骨结节间径）
出口后矢状径：
若出口横径稍短，但两者 之和大于15cm时，可通过 后三角区经阴道娩出。
骨盆轴：骨盆各平面中点连线形成 的假想曲线，又称产轴。
骨盆倾斜度： 直立时，骨盆入口平面 与地面所形成的夹角。 一般为60O
软产道
子宫下段 宫颈 阴道 骨盆底软组织