细胞外脱水
Text in here
ThemeGallery is a Design Digital
Content & Contents mall
developed by Guild Design Inc.
血液浓缩
三种脱水（2）
*脱水热：是指机体（尤其是小儿）在严重脱水后，由于从皮肤蒸发的水分减少，使
水电解质与酸碱平衡紊乱
发病率高 类型复杂
前言
危重患者内环境紊乱 各种紊乱可同时存在
变化迅速 病死率高
动态监测患者内环境，正确判断和处理，控制各种 紊乱的发生，对救治危重患者有重要的意义
2
纲要
正常体液平衡与调节 水钠代谢失调 其他电解质代谢失调 酸碱平衡紊乱
正常体液容量及分布
正常体液容量及分布
水的摄入与排出
进
饮水 1200ml/天
内生水
食物水 1000ml/天
300ml
出
呼吸蒸发
尿
350ml/天
1500
皮肤
ml/天
平衡、和谐是主题
蒸发 500ml/天
粪便 排出
150ml/天
电解质的主要功能
功能1
维持体液的渗透 压平衡和酸碱平
衡
电解质
功能2
维持神经肌肉和心 肌细胞的静息电位 ，参与动作电位的
• 其大小与所含溶质颗粒数 目成正比，与半径分子量 等无关
• 血浆渗透压主要取决于晶 体离子，尤其是钠离子， 另一部分取决于蛋白质
• 正常值是280~310 mmol/L
水、电解质平衡调节
调节 机制
口渴中枢 感受血浆渗透压的升高
抗利尿激 渗透压升高、容量因素等是刺 素ADH 激分泌的因素
醛固酮 ADS
重度颅脑损伤与高渗性脱水
醛固酮分泌增 加，水钠潴留
应激 状态
导致渗透性利尿
应激性 高血糖
重型颅脑损伤患者高渗性脱水 发病率高，死亡率高达42%75%，应予以足够重视
失水 增加
药物、高热、出 汗、气管切开等
补盐 过多
补充过多高渗盐
感受 失灵
下丘脑损伤导致ADH 对渗透压的反应不敏 感
【水中毒】
摄入量>排水量 血清钠浓度降低，渗透压下降 循环血量增多
Content & Contents mall
developed by Guild Design Inc.
细胞内脱水
Text in here
ThemeGallery is a Design Digital
Content & Contents mall
developed by Guild Design Inc.
总量
继续丧 失量
继续丢多少补多少
已经丧 失量
按脱水、缺钠程度估计 原则上一般只给一半
补液原则
先盐后糖（高渗除外） 次序
先晶后胶
口服优先 已发生休克，首要补充血容量
先快后慢 液种交替 尿畅补钾
速度
心肺障碍、滴注高渗液、 特殊用药时，不可过快
观察
快速和大量补液时，加强心 肺功能监测，发现肺水肿， 立即减慢或停止
病情观察
补液速度 不宜过快
• 急性期每小时变 化1-2mmol/L
• 慢性期或难估计 的控制在0.5/小 时，10/24小时
密切监测 血钠水平
• 早期2-4小时一次， 直至症状消失
• 然后4-8小时一次， 直至恢复正常
避免矫枉过正
血清钠水平迅速 变化或接近正常 水平应及时停止
快速纠正
脱水患者需积极治疗原发病，纠正不稳定的血 流动力学状况
，阿司匹林、布洛芬和其他非处方镇痛药，加压素，催产素等）
临床表现
【水中毒】
急性水中毒
发病急。水过多所致的脑细胞肿胀可造成颅内压增高 ，引起一系列神经、精神症状，如头痛、嗜睡、躁动 、精神错乱、定向能力失常、谵妄，甚至昏迷。有时 可发生脑疝。
慢性水中毒
可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡等，但往往被原发 疾病的症状所掩盖。病人的体重明显增加，皮肤苍白 而湿润。有时唾液、泪液增多。一般无凹陷性水肿。
通过调节肾脏对钠的重吸收，维 持水平衡；其分泌通过肾素-血 管紧张素系统实现。
水、电解质平衡调节
缺水
细胞外液渗透压 ↑
细胞外液量 ↓
下丘脑-垂体- ADH (+)
循环血量 ↓
渴感中枢（+）
ADH ↑ ↓
口渴 主动饮水
水再吸收↑ 尿量↓
细胞外液量 及渗透压恢复
细胞外液 渗透压恢复
肾素 ↑
负 ADS ↑ ↓
24
【水中毒】
主要原因是丢钠多于失水，常见于：
– 大量胃肠液丢失的患者 – 大量饮水、输液的患者钠可以被稀释 – 肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化的患者，血容量增加可导致钠过度
稀释 – 肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH） – 引起抗利尿激素分泌增多的肿瘤、脑部疾病、肺部疾病等 – 也见于应用某些药物（氯磺丙脲，卡马西平，长春新碱，氯贝丁酯
反
馈
水钠再吸收↑
负 反
馈
细胞外液 量恢复
纲要
正常体液平衡与调节
水钠代谢失调 其他电解质代谢失调 酸碱平衡紊乱
14
水钠代谢失常
水钠代谢失常
失水
水中毒
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
三种脱水（1）
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
Text in here
ThemeGallery is a Design Digital
形成
功能3
参与新陈代谢和 生理功能活动
体液的电解质成分
• 电解质在细胞内外分 布和含量有明显差别
• 细胞外液中阳离子以 Na+为主，其次为 Ca2+
阴离子以Cl-最多， HCO3-次之
• 细胞内液阳离子主要 是K+，阴离子主要是 HPO42-和蛋白质离子
渗透压
• 渗透压是指高浓度溶液所 具有的吸引和保留水分子 的能力
26
诊断
【水中毒】
根据病史及临床表现 实验室检查 ➢ 红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积和血浆蛋白量
降低； ➢ 血浆渗透压降低、红细胞平均容积增加、红细胞平均
机体散热受到影响，从而导致体温升高的现象。
液体疗法
液体种类

葡萄糖 晶 体
经氧化后失去渗透 压，只当水分补充
生理 盐水
平衡盐 溶液
血制品
容易造成高氯性酸中毒
平衡液不宜用于休克 和肝损病人，以免乳 酸蓄积
补液总量
生理需 要量
成人每日需2000-2500ml 等渗盐水500-1000ml，其余为糖 水
细胞内液 组织间液 血浆
正常体液平衡与调节
水平衡
电解质 平衡
渗透压 平衡
酸碱 平衡
Title
四大平衡之间相互影响，并通过一定的调节 机制维持机体正常的体液代谢
6
水的生理功能
功能1
体内一切生化反 应进行的场所
功能2
良好的溶剂，有利于 营养物质及代谢产物 的运输
功能3
维持产热和散热的 平衡，对体温调节 其重要的作用