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五、鉴别
肺炎链球菌肺炎 腺病毒肺炎 支原体肺炎 肺结核（空洞、干酪） 膈疝 肺先天畸形伴感染
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六、鉴 别
支原体肺炎:cm几乎相同，但MP肺 炎体征少，冷凝集（+）
与RSV、副流感病毒肺炎难辨（6个 月内Adv肺炎轻）
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葡萄球菌肺炎
（staphylococcal pneumonia）
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三、临床表现
起病急、进展快 新生儿、婴幼儿多见 上感、皮损为前驱 驰张高热、中毒貌明显 频咳、喘憋、青紫 消化系统紊乱、可有神经症状
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体征
出现早 呼吸音低、散在中湿罗音 恶化时出现脓胸、脓气胸体征 可见皮疹 新生儿体征可不典型
（6.5）左上肺感染
5天后
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6月22日左肺及右肺下叶感染,
6月102日020/左6/27肺及右肺下叶感温州染医学院附属育英儿童医院左侧胸腔积液
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儿童支气管镜：
（6.11）支气管炎症性改变，左下外后基底段铸型 支气管炎
（6.15）支气管炎症性改变，左下外后基底段粘液 栓堵塞
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★
呼吸道合胞病毒肺炎
（respiratory syncytial virus pneumonia）
毛细支气管炎
（bronchiolitis）
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一、病 因
❖呼吸道合胞病毒（RSV） ❖A、B两个亚型 ❖我国以A亚型为主
高时有畏寒，无寒战，伴咳嗽，阵发性，较剧， 偶咳少量淡黄色痰 查体：T: 39.4℃ P:122bpm R:24bpm BP 92/58mmHg 神志清，精神可，呼吸平稳，三 凹征（-），口唇无发绀，两肺呼吸音粗，未闻 及明显干、湿罗音。卡疤（+）
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不同病原体肺炎的特点★
病原 RSV adenovirus Staphylococcal
好发年 龄
<2y
临床表现
咳嗽、喘息 中毒症状轻
<2y 高热、中毒 症状、喘憋
新生儿 高热、中毒 婴幼儿 症状重、进
展迅速
体征
胸片
辅助检查
呼气相哮 肺充气过度 白细胞不
鸣音、细
高、CRP
周达高峰 病原检查：病原分离、支原体抗体、双份血
清抗体滴度、咽拭子PCR
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胸 片★
表现各异 1、支肺改变：多为一侧（80%），右肺中下
多 2、间质肺炎：纹理弥漫，网状、结节影 3、均匀片状阴影（似大叶肺炎） 4、胸腔、叶间积液 5、肺门淋巴结肿大 4周许消失，可迁延
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支原体肺炎
（mycoplasmal pneumonia）
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一、病因
介于细菌与病毒之间 儿童、青少年多 春秋多 小流行，4-5年流行一次 呼吸传播，可为咽炎、气管、支气管炎
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危险因素
• 年龄和胎龄 • 基础疾病 • 机体免疫反应 • 特应性 • 病毒因素 • 地域因素 • 其他
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四、辅助检查
WBC:多正常 病毒检查：间接免疫
荧光测鼻咽部脱落细 胞中病毒抗原 胸 片：梗阻肺气肿、 肺实变、斑片影、肺 段/肺叶不张
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二、病理生理
上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴C浸润、粘 膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收 缩
广泛细支气管阻塞，肺气肿、肺不张,导致呼气 性呼吸困难（喘憋）
下侵肺泡、肺间质,导致通气、换气障碍
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七、治 疗
保持呼吸道通畅:吸痰、雾化 解除呼吸困难:皮质激素 抗病毒:病毒唑、干扰素 合并细菌感染时给予抗生素 对症:镇静、6/27
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腺病毒肺炎
（adenovirus pneumonia）
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并发症
脑病、心衰、DIC等 易合并细菌感染（金葡菌） 遗留慢性肺炎、支扩、肺气肿、不张
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四、辅助检查
❖WBC：正常或下降，淋巴为主，异淋 ❖病毒分离： ❖血清学检查：双份血清、血凝抑制试验 ❖快速诊断：荧光免疫、免酶技术测抗原，
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二、临床表现★
潜伏期２－３W 发热，多热型不定（39℃） 咳嗽：干咳、剧咳、阵咳或百日咳样咳 粘痰、血痰、脓痰 头痛、咽痛、肌病，全身不适、倦怠、
皮疹、消化紊乱 体征不明显
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三、实验室检查
WBC：多正常或上升、中性比例增加 CRP、ESR↑ 冷凝集：≥1：64，阳性率50%左右，第3
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四、辅助检查
WBC：明显升高，以中性升高为主，可见中 毒颗粒；也可表现为WBC下降
CRP：明显升高 病原：痰涂片、血、脓液培养阳性 胸片：初支肺变→斑点，结节影→脓肿、大泡、
脓胸、纵隔气肿等★ 特点：多变（快）、多形、多发、存在长★
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几种不同病原肺炎
几种不同病原体所致的肺炎
呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎） 腺病毒肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 肺炎支原体肺炎 肺炎链球菌肺炎 衣原体肺炎
G-杆菌肺炎
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大纲
掌握几种不同病原肺炎的临床特点和诊断 掌握几种不同病原肺炎临床特点的比较 熟悉几种不同病原肺炎的胸片 了解几种不同病原肺炎治疗原则
❖支气管、细支气管结构破坏 ❖换气、通气障碍
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三、临床表现
❖年龄6m-2y ❖急骤起病，全身中毒症状重 ❖稽留高热或弛张热、持续时间长 ❖咳嗽：干、频、阵 ❖喘憋：严重
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体征
❖鼻扇、三凹、青紫 ❖肺部罗音出现迟，可有实变体征 ❖胸腔积液、肝脾大 ❖皮疹、结膜炎、扁桃体白点
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左舌段支气管开口粘液栓
左舌段铸型支气管形成
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支气管温州炎医学症院附性属育改英变儿童医院
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六、治疗
抗生素原则：宜早、足量、足程、静滴、不 轻易更换、联合
药物选择：MSSA、MSCNS首选苯唑青霉 素、氯唑青霉素，备选第1～2代头孢菌素 MRSA、MRCNS首选万古霉素或联合利用 利福平
激素 并发症：闭式引流 支持治疗
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湿罗音
正常
出现晚、 改变较早 可有实变 片状阴影 体征
可正常
细湿罗音、变化快、表 白细胞及
皮肤红色 现多、恢复 CRP明显
皮疹
慢
增高
mycoplasmal >5y
体温高 咳嗽重 其他系统
不明显
变化明显且 白细胞正 表现各异 常、CRP
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四、治疗
红霉素：20-30mg/Kg/d 阿奇霉素:10mg/Kg/d 疗程2-3周 β内酰胺类抗生素治疗无效
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病例1
患儿男,9岁。 主诉：发热、咳嗽1周 体温高时波动于39℃左右，最高时达40℃，热