阑尾黏液腺癌
一.概述
阑尾黏液腺癌属于上皮来源的肿瘤I型，属于低度恶性肿瘤。

又称阑尾假粘液癌，起病隐匿，发病率低，无特异性表现，术前诊断困难。

二.病因
与阑尾长期炎症刺激、浸润有关。

三.演变过程
绝大多数黏液性肿瘤是良性的，它们被覆非典型粘液上皮，具有乳头样结构，这些病变开始很可能是腺瘤样息肉、绒毛腺管息肉或绒毛状腺瘤。

肿瘤可致阑尾管腔狭窄、腔内分泌物排出受阻，粘液积聚，腔内压力增高，可引起右下腹部不适。

随着肿瘤的生长与周围组织粘连形成包块。

可误诊为阑尾炎或阑尾脓肿，生长迅速，并向腹腔内分泌粘液。

大体过程就是从黏膜增生到瘤变再过渡为LAMN（阑尾低级别黏液性肿瘤），最后癌变。

四.临床表现
瘤体较小时可无明显症状，常在腹部手术时偶然发现；也可有右下腹疼痛等不适，触及到右下腹包块，当瘤体发生破裂时黏液可流到腹腔形成腹膜假黏液瘤，这时可出现腹水、腹胀、肠梗阻等表现；该病易
经淋巴结及直接浸润和种植途径转移，易转移至右半结肠、卵巢、子宫；合并腹膜转移时患者腹部明显肿大，可抽出胶状、粘稠液体，化验检查腹水蛋白含量，腹水CA-199异常升高。

五.超声表现
阑尾增粗、壁不规则性增厚，腔内可见伴有积液，与阑尾黏液囊肿相似；也可表现为右下腹阑尾区囊实性肿块，边界不清，边缘不规则，大小不一，囊壁较厚、粗糙，囊壁上可见凸起，彩超可探及血流信号，内部可见不规则的液性暗区，囊液浑浊，可见条状强回声带分布。

肿块活动度差，和周围组织多有黏连和压迫征象，当发生腹膜种植时，腹腔、肠曲间可见不规则、混浊的液性暗区分布。

六.鉴别诊断
1.阑尾脓肿：病变处压痛及反跳痛明显。

抗炎治疗后可减小或完全消失。

2.右侧卵巢黏液性囊腺瘤：包块较小时，临床症状轻甚至无症状，声像图上表现为子宫右侧多房囊性包块。

但距离子宫位置较近，且阑尾病变时，可见到右卵巢结构。

病变较大、显示不到部分右卵巢结构时鉴别困难。

经腹部超声检查判断阑尾病变标准：一端与盲肠相连，另一端是盲端。

而经阴道超声检查，对详细结
构的扫查具有优势，寻找包块内肠壁结构且位于右下腹的特点可供鉴别。

七.总结
该病发病率低，起病隐匿，术前诊断困难，主要依赖于术中仔细探查，结合冰冻病理诊断。

所以术前穿刺活检也是有其必要性，起码给我们提供多一些的诊断信息。

归纳几点有用信息：(1)慢性起病，尤其右下腹长期隐痛、腹泻等不适，经抗炎治疗不好转。

（2）为原发阑尾黏液上皮的低度恶性肿瘤，可历经数月或数年，但全身情况无明显恶化表现。

（3）该病易经淋巴结、直接浸润和种植转移至右半结肠、卵巢、子宫等。

（4）合并腹膜转移时患者腹部明显膨大，可抽出胶状、粘稠液体，化验腹水蛋白含量高，腹水CA-199异常升高。

（5）影像学检查提示：右下腹囊性、不均质实性或囊实混合性肿块，回声杂乱,彩超示明显血流信号。

大网膜及腹膜圆形低回声结节等特征性表现。

尽量追溯到包块的来源(阑尾)，对诊断就更有帮助了。

CT检查
核磁提示：膀胱前方可见软组织肿块影，增强后肿块内可见不均匀强化 ，内见乳头状明显强化，其中可见囊性低信号无强化区，肿块与盲肠分界不清，子宫的右侧壁受到浸润。

腹部及阴道联合探查 盆、腹腔巨大肿物，大小约9.2x7.6cm ，边界不清，形态不规则，内呈囊实相间，可见条索样结构，CDFI:内可见稍丰富的条状血流信号，该肿物向膀胱壁内侵犯（明显是由
外向内侵犯性生长），与子宫部分分界不清，与肠道关系较密切，探头加压后明显与腹腔脏器有牵拉关系。

思考：盆、腹腔混合性占位
性质：恶性（膀胱壁侵犯）
来源待定--肠道？附件区？
穿刺病理
病理
经腹壁：阑尾黏液性肿瘤
经腹壁：阑尾黏液性肿瘤（R-C）,ROV:右卵巢，C：囊肿
经阴道：阑尾黏液性肿瘤（腊肠形囊性包块）。