妇产科学（第9版）
病理
侧别 质地 囊壁
囊内液 镜下
良性 多为单侧
浆液性肿瘤
交界性 双侧多见
单房或多房，囊性
多房囊性为主
单房：光滑， 多房：乳头（粗大， 不脆，以内生为主） 淡黄色浆液
乳头丰富，较细， 多数为外生性
浆液
单层立方或柱状上皮
①细胞轻、中度异型 ②复层上皮 ③无间质浸润
恶性 多为双侧 多房囊性，半实质性 大量乳头，分支细， 质脆，易脱落－恶性乳头
• 恶性肿瘤的鉴别诊断 – 子宫内膜异位症 – 盆腔结缔组织炎 – 结核性腹膜炎 – 生殖道以外的肿瘤
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治疗
卵巢肿瘤一经发现，应行手术。手术目的： ①明确诊断 ②切除肿瘤 ③恶性肿瘤进行手术病理分期 ④解除并发症
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治疗
• 术中应剖检肿瘤，必要时作冰冻切片组织学检查以明确诊 断
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组织学分类
• 分类方法多，最常用的是世界卫生组织的卵巢肿瘤组织 学分类（2014版)
分类 上皮性肿瘤
比例 50%～70%
生殖细胞肿瘤
20%～40%
性索-间质肿瘤 恶性转移性肿瘤
5%～8% 5%～10%
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组织学分类
一、上皮性肿瘤
1.浆液性肿瘤 2.黏液性肿瘤 3.子宫内膜样肿瘤 4.透明细胞肿瘤 5.移行细胞肿瘤 6.鳞状细胞肿瘤 7.混合性上皮性肿瘤 8.未分化和未分化类肿瘤
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恶性肿瘤随访
卵巢癌易于复发，需长期接受监测和随访。 随访时间：术后1年内，每3月随访1次；术后第2年后，每4-6个月 随访1次；第5年后每年1次。随访内容包括询问病史，体格检查 ，肿瘤标志物检测，影像学检查。CA125、AFP、HCG等肿瘤标志 物根据组织学类型选择。 超声检查异常再选择CT、MRT或PET-CT 检查。
第二十七章
卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌
泰兴市人民医院妇产科学教研室
第一节 卵巢肿瘤概论
妇产科学（第9版） 重点难点
掌握
卵巢肿瘤的分类、临床表现、并发症、诊断及鉴 别诊断。
卵巢上皮性肿瘤及卵巢生殖细胞肿瘤及性索间质 肿瘤的治疗原则。
熟悉
卵巢恶性肿瘤的分期及转移途径。
卵巢肿瘤的组织学分类，主要组织学类型的病理 特征和恶性肿瘤的转移途径。
肿后再发生癌变。
子宫内膜异位可能是卵巢透明细胞癌，子宫内膜样腺癌，浆液性腺癌 的组织学来源。
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• 分为良性、交界性和恶性肿瘤 • 交界性肿瘤又称不典型增生肿瘤，病程发
展相对较慢，预后较好，介于良性、恶性 之间
生物学行为特点： ♣肿瘤生长相对缓慢 ♣转移率低 ♣复发迟
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绝经后：全子宫＋双附件切除术 或附件切除术
恶性肿瘤的治疗
治疗原则： 以手术治疗为主，辅以化
学、放射的综合治疗
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治疗
恶性肿瘤的治疗
手术治疗 早期（FIGO I、II期）应行全面分期手术，包括：
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1 蒂扭转
并发 症
2
破裂
3 感染
4 恶变
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并发症
蒂扭转
• 为妇科急腹症
• 症状：一侧下腹剧痛，伴恶心
• 蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固 有韧带和输卵管组成
呕吐，严重时休克 • 体征：附件包块，蒂部压痛，
• 诱发因素：
肌紧张
体位改变
• 处理：急诊手术，肿块切除
妊娠期
钳夹蒂前不可复位
儿
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•：
目前认为：卵巢上皮性癌起源多样性：
卵巢高级别浆液性癌可能为输卵管上皮内癌形成后脱落种植于卵巢表 面后发生。
卵巢和腹膜高级别浆液性癌同时发生输卵管癌的比例35%-78%，半数 以上为输卵管伞端的原位癌，支持“输卵管起源”学说
。 低级别浆液性癌也可能由正常输卵管上皮脱落至卵巢表面形成包涵囊
Ⅲ期 肿瘤累及单侧或双侧卵巢，输卵管或原发 性腹膜癌，伴有细胞学或组织学证实的盆腔 外腹膜转移或证实存在和腹膜后淋巴结转移 ； ⅢA1 仅有腹膜后淋巴结转移（细胞学或组 织学证实）； ⅢA1（i）淋巴结转移最大直径≤10mm ⅢA1（ii）淋巴结转移最大直径>10mm ⅢA2 显微镜下盆腔外腹膜受累，伴或不伴 腹膜后淋巴结转移 ⅢB期 肉眼盆腔外腹膜转移，病灶最大直径 ≦2cm，伴或不伴腹膜后淋巴结转移 ⅢC期 肉眼盆腔外腹膜转移，病灶最大直径 >2cm，伴或不伴腹膜后淋巴结转移(包括肿瘤 蔓延至肝包膜和脾，但未转移到脏器实质）
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影像学检查
B型超声检查 腹部X线摄片 CT、MRI、PET检查
超 声 探 头
经阴道B型超声
周实 围性 血高 流回 丰声 富团
经腹B型超声
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肿瘤标志物
诊断
血清CA125：80%卵巢上皮性癌患者升高 血清AFP：对卵黄囊瘤有特异性诊断价值 HCG：对非妊娠性性绒癌有特异性 性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等 血清HE4：与CA125联合判断盆腔肿块的良、恶性。
• 卵巢良性肿瘤可在腹腔镜下手术，恶性肿瘤一般采用经腹 手术
• 卵巢恶性肿瘤患者术后应根据其组织学类型、细胞分化、 分期和残余灶大小决定是否接受辅助性治疗，化疗是主要 的辅助治疗
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恶性肿瘤预后
最重要的预后因素是肿瘤期别和初次手术后残存灶的大 小及病理类型等，期别越早，残存灶越小预后越好。 上皮性癌的预后最差。
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预防
1.筛查 CA125联合盆腔超声检查。 2.遗传咨询和相关基因检测 对有非息肉结直肠癌、子宫内膜癌 、或卵巢癌家族史的妇女行LynchII型综合征相关的错配 修复基 因检测，有突变的妇女进行严密监测。接受BRCA基因检测，确 定有基因突变者在完成生育后行预防性双附件切除。 3.预防性输卵管切除
浆液混浊，有时血性 ①细胞明显异型 ②乳头状增生，上皮≥3层 ③间质浸润
妇产科学（第9版）病理Biblioteka 侧别 质地黏液性肿瘤
良性 单侧 单房或多房囊性
交界性 单侧
恶性 单侧或双侧
多房囊性，可伴实质区 半囊半实
囊壁 囊内液 镜下
光滑，极少乳头
可有乳头
胶冻样
胶冻样
①单层粘液柱状上皮 ①细胞异型 ②杯状细胞，嗜银细胞 ②复层
增高 • 处理：抗感染后，手术切除肿瘤
恶变
• 原有肿瘤在短期内生长迅速尤其双侧性， 伴腹水，消瘦
• 处理：尽早手术
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诊断
结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定： • 肿块来源是否卵巢； • 肿块的性质是否为肿瘤； • 卵巢肿瘤是良性还是恶性； • 肿瘤的可能组织学类型； • 恶性肿瘤的转移范围。
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第二节 卵巢上皮性肿瘤
妇产科学（第9版） 重点难点
掌握
卵巢上皮性肿瘤的治疗原则。
卵巢上皮性肿瘤的组织学类型。
熟悉
卵巢上皮性肿瘤的发病相关因素。
了解
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卵巢上皮性肿瘤为最常见的卵巢肿瘤 • 占原发性卵巢肿瘤50%~70% • 占卵巢恶性肿瘤85%~90% • 多见于中老年妇女，很少发生在青春期前和婴幼
光
平结节状，常有积液，多为血性，可查
无腹水
到癌细胞
液性暗区，可有间隔光带，边 液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块边
缘清晰
界不清
良好
恶病质
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鉴别诊断
• 良性肿瘤的鉴别诊断 – 卵巢瘤样病变：直径≤8cm，可 定期随访，观察或口服避孕药2 ～3个月，可自行消失 – 输卵管卵巢囊肿 – 子宫肌瘤 – 腹水
了解
卵巢恶性肿瘤的随访及监测，妊娠合并卵巢肿瘤 的处理原则。随访及监测，妊娠合并卵巢肿瘤的 处理原则。
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•卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官
•分良性、交界性和恶性
•卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三大 恶性肿瘤之一
• 晚期病例缺乏有效的治疗手段 • 致死率居妇科恶性肿瘤之首
曾被归类于卵巢癌或原发性腹膜癌中40%-60%起源 于输卵管，故将卵巢，输卵管和原发腹膜肿瘤归 于一类疾病。
乳头生长
混浊或血性 ①细胞明显异型 ②腺管状或乳头状 ③间质浸润
妇产科学（第9版）
病理
腹膜假黏液瘤
来源：大多数继发于低级别阑尾黏液肿瘤或高分化粘液癌， 继发于其它胃肠道肿瘤或卵巢黏液性瘤罕见。 特点：盆腔和/或腹腔内见丰富的胶冻样黏液团块，多限于 腹膜表面生长，一般不浸润脏器实质。
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产褥期
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并发症
破裂
分外伤性破裂和自发性破裂 • 症状：与破口大小，囊液的量和性质有关
腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎、休克 • 体征：原有肿块消失
肌紧张，腹部压痛反跳痛，腹水征 • 处理：急诊手术
妇产科学（第9版）
并发症
感染
• 少见，常继发于蒂扭转或破裂 • 症状：腹膜炎征象如高热、腹痛、腹部压痛、肌紧张等，白细胞计数
良性、交界性、恶 性
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组织学分类
二、性索-间质肿瘤
颗粒细胞瘤 1.颗粒细胞-间质细胞肿瘤
卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 2.支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）
3.混合性或未分类的性索-间质肿瘤
4.类固醇细胞肿瘤
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恶性肿瘤的转移途径
转移途径: 主要途径为直接蔓延、腹腔种植、淋巴 转移，血行转移少见。 转移特点： 盆、腹腔内广泛转移灶；即使外观为局限的肿瘤，也
可在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位镜下转移 ，其中以上皮性癌表现最为显著。