体格检查
T：36.4℃ P：82次/分 R：20次/分 BP：146/92mmHg
患者步入病房，神清语明，呼吸平和，全身皮肤及黏膜 正常。
护理评估
入院时情况：患者神志清楚，情绪低落，吞咽不 利，可进半流食或流食，睡眠及二便正常，体重 较20天前明显减轻。
入院后遵医嘱给予二级护理，流食，抗炎、抑酸 等治疗。
➢全世界每年新发病人数超过30万 ➢我国的食管癌发病率居世界之首，在癌症死
亡率中居第二位。 ➢平均5年生存率为10%左右。 ➢接受根治性手术者的5年生存率为20%。
食管是咽和胃之间的消 化管，为消化管中最狭 窄的部分。全长约25cm。 三个狭窄分别为：食管 的起始处距中切牙约 15cm、食管与左主支气 管交叉处，距中切牙约 25cm，食管穿经膈处， 距中切牙约40cm。
相关因素：与手术创伤有关
护理目标：患者疼痛感减轻
护理措施：1）术后给予镇痛泵止痛
治疗
2）必要时可遵医嘱给予针刺止痛药物
3）分散注意力的方法缓解疼痛，可采
取听轻音乐或与家人聊天
4）术后8小时后给予半卧位，减轻切
口处张力，引起疼痛
1）术后将患者头偏向一侧，以便口内分泌物及呕吐物 容易流出。
2）及时清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 3）遵医嘱术后给予持续低流量吸氧。 4）术后随时观察呼吸情况血氧饱和度，直到平稳。 5）观察有无紫绀的情况。
效果评价:口腔分泌物能及时清除，患者未发生窒息
2.有生命体征改变的危险
相关因素：与手术创伤有关 护理目标：患者生命体征平稳 护理措施：
术前护理问题
术前护理诊断
1.知识缺乏
2.焦虑
1. 知识缺乏
相关因素：向患者隐瞒疾病的严重程度，缺乏疾病的相关知识 护理目标：患者能知晓相关知识 护理措施：
1）由于患者术后需禁食水7天左右，应给予高热量、高 蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，如骨头汤、蛋白质粉 等
2）注意口腔卫生； 3）深呼吸和有效咳嗽，指导患者床上排尿排便。 效果评价：患者能够理解手术的目的及重要性能积极配合
既往史：患者中老年男性，否认药物过敏史 ，否认高血压病史，自诉心脏病病史1年.
个人史：生于本地，否认长期外地居住史， 否认吸烟、饮酒；
家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史。
五பைடு நூலகம்面
➢饮食：流食或半流食 ➢睡眠： 正常 ➢二便： 和 ➢自理能力： 较好 ➢健康意识： 较强
六心理社会
➢ 精神状态：一般 ➢ 心理状态：焦虑 ➢ 社交能力：希望与人交往 ➢ 对疾病认识：不了解疾病相关知识 ➢经济状况：良好 ，有医保 ➢ 家庭关系：和睦
的护患关系。
效果评价：患者焦虑症状减轻
经过充分的术前准备于2月13在全麻下行食道癌根治 术，于14:10术毕回室，麻醉已清醒，面色苍白，呼 吸平稳，遵医嘱给予一级护理，禁食水，给予持续低 流量吸氧，心电血压血氧监测，查切口敷料固定在位 ，胃肠减压管、十二指肠营养管、胸腔闭式引流管、 导尿管均固定在位，并标识好日期及深度，注意观察 引流液量、性质和颜色等并做好记录。给予镇痛泵止 痛，遵医嘱抗炎、止血、补液、抑酸、化痰等药物治 疗。
2.焦虑
相关因素：与担心手术及愈后情况有关 护理目标：患者焦虑减轻 护理措施：
1）由于患者不了解病情，告知患者为食道息肉， 不必太过紧张；
2）在用平板电脑进行宣教时，要告知患者病情虽 然不重，但术后护理及恢复很重要，要提高患者的配 合度，引起重视。
3）经常与病人交流和沟通，及时发现引起情
绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好
术后护理问题
术后护理诊断
1.有窒息的危险 2.有生命体征改变的危险 3.疼痛 4.气体交换受损 5.低效型呼吸形态 6.营养失调低于机体需要量 7.有皮肤完整性受损的可能 8.有引流不畅的危险 9.有下肢深静脉血栓的危险
1.有窒息的危险
相关因素：与全麻术后呕吐、喉头水肿有关
护理目标:患者不发生窒息 护理措施：
难咽干硬食物 → 半流质 → 流质 → 滴水不进 → 病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。
2.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 3.神经受损：声音嘶哑 4.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 5.远处转移：黄疸、腹水、昏迷
五.治疗原则
治疗原则
（一）手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选 方法。 （二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑 息性两大类。 （三）药物治疗：1.化学药物治疗
二.病因
化学物质
不良生活习惯
遗传因素
好发部位及发病率
80% 60% 40% 20%
0% 上段
中段
下段
上段 中段 下段
四.临床表现
症状—早期症状
二.进展期表现
1.进行性吞咽困难（典型症状） 2.常吐黏液样痰 3.逐渐消瘦、脱水、
无力
三、食道癌晚期症状
1.进行性吞咽困难为其典型症状：
2.中药治疗 3.生物基因治疗
个案护理
病例介绍
床号：2病室1床 姓名：訾春芳 性别：男 年龄：57岁 职业：退休 主诉：胸痛伴吞咽困难约20天 诊断：食管癌
➢四史 ➢五方面 ➢六心理社会 ➢七体格检查 ➢护理诊断 ➢护理措施
四史
现病史：患者自诉20天前无明显诱因下出现进食 哽噎感，以进食干饭为著，进食半流质不明显， 偶有嗳气、反酸、咳嗽咳痰，无呕血、黑便，无 声音嘶哑，无饮水呛咳，初未予重视及任何治疗 ，20天来症状呈渐进性加重，自觉近期体重明显 下降。为进一步治疗，于2015-02-09 09时14分 入院。
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食管癌护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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主要内容
1.疾病相关知识介绍 2.个案护理
一.疾病概述
食管癌定义
食管癌是指由食管鳞状上皮或腺 上皮的异常增生所形成的恶性病 变。是发病率仅次于胃癌的消化 道肿瘤
1）术后遵医嘱予一级护理、多参数监护，持续低 流量吸氧，保持平卧位8小时；
2）密切观察病人的生命体征的改变，每隔2小时 测量生命体征并及时记录；
3）1小时巡视病房一次，出现异常加强巡视并及 时汇报医生；
4）及时观察引流液的颜色、量及性质；
效果评价:患者生命体征平稳遵医嘱停一级护理改二级护 理
3.疼痛