2 精神依赖性
a
3
1.身体依赖性：
反复使用具有依赖性潜能药物所造成的一种状态，
用药者一旦停药，将发生一系列生理功能紊乱-戒断综
合征
2.戒断综合征
突然停止或减量使用依赖性药物，或使用依赖性药
物的拮抗剂后引起的一系列心理生理功能紊乱的临床症
状和体征
3 精神依赖性或渴求：
使人产生一种对药物欣快感的渴求，这种精神上不
社会医学系统工程：
组成：
三大基本环节
实施：
1 临床脱毒治疗 2 后续康复巩固 3 重返回归社会
1 正确诊断，制定治疗计划
a
12
2 临床脱毒治疗
首要环节
治疗目标：
1 帮助病人从毒品依赖变成无毒状态
2 帮助病人维持无毒状态
治疗机理：
1 降低戒断症状到最低限度
2 有效治疗体内一系列病理生理改变及其引起的并
1 症状标准：
2 严重标准：
症状与严重程度与所使用的物质和剂量有关，再
次
使用可限制
4 排除标准
排除单纯的后遗效应。排除其他精神障碍
说明 最近停药时，条件刺激可诱发戒断症状。
三 实验室检查
尿样进行定性和定a量分析
11
第五节 药物依赖的治疗原则
药物依赖治疗：
五复吸
定义：
一般指经临床脱毒治疗或以其他方式及其他原因
停止使用依赖性药物一段时间后，依赖个体又重新滥用
依赖性药物并形成依赖。
飞
a
6
第二节 依赖性药物的分类
一 麻醉药品
1 阿片类
2 可卡因类
3 大麻类
二精神药品
1 镇静催眠药和抗焦虑药
2 中枢兴奋药
3 致幻药
三其他
1 烟草
2 酒精
a
1
基本概念
依赖性药物的分类 药物依赖的机制
为什么?
药物依赖的临床表现和诊断 药物依赖的治疗原则
怎么办?
阿片类药物依赖性病人的麻醉处理 麻醉辅助脱毒
应用
a
2
第一节 基 本 概 念
一 药物耐受性
长时间使用某种药物后,药物的效应逐渐减弱以至
消失；或是如果要获得同样的药物效应，需要不断增加
监
测仪调整用药方案
2 严密监测心率
3 高度警惕戒断症状
全身麻醉 给以哌替啶，吗啡
椎管内麻醉 给以氯胺酮和丙泊酚
4 手术结束时
不推荐使用拮抗剂
a
19
第七节 麻醉辅助脱毒
麻醉辅助脱毒
实质：由麻醉学，危重病学，精神病学，戒 毒等领域专家以及相应的专业护理人员和社会
工作者共同参与的快速戒毒医学措施
发症
3 心理治疗
治疗方法：1 依赖性药物递减疗法 2 药物替代方
法
3 中西医结合疗法
4 针刺疗法
a
13
3 康复治疗
尽快进入
TC康复治疗形式
4 复吸预防和回归社会
复吸预防应是药物治疗和康复治疗
结合
飞
a
14
第六节 阿片类药物依赖性病人的
麻醉处理
一 病生特点
1 精神障碍
2 营养不良
3 重要脏器功能下降
药物的剂量。
二 药物依赖性
定义：指药物与机体相互作用所造成的一种精神状态 ，有时包含身体状态。表现为一种强迫要连续或定期使 用该药的行为和其他反应，为的是要去感受它的精神效 应，或是为了避免由于停药所引起的不适感。
注意：1 依赖性可以伴有或不伴有耐受性
2 同一人可以对一种以上药物产生耐受性
分为；1 身体依赖性
依赖性的基础
负性强化效应：
能引起精神不快或身体不适，促使人或动物为避
免这种不适而采取被动觅药（或寻求刺激）行为的强化
效应。它是身体依赖性的基础，促进药物滥用。
a
5
四 脱毒
定义：
逐渐清除体内毒品，减轻可观察或可测量的戒断症 状，预防突然中止体内毒品后产生健康风险的治疗过程 。
治疗目标：
首先 帮助病人去除毒品，从毒品依赖变成无毒状态 其次 帮助病人长期处于操守状态
能自制的强烈欲望驱使滥用者周期性或连续性地用药
身体依赖性与精神依赖性的主要区别：
精神依赖性停药后出现严重的戒断综合征
a
4
三 强化效应
定义：药物或其他刺激引起个体强制性行为
分为：
正性和负性强化效应
正性强化效应：
引起欣快或精神愉快舒适的感受，促使人或动物
主动的觅药（或寻求刺激）行为的强化效应。它是精神
减量用药所引起生理功能的紊乱
（三）精神障碍
（四）中毒反应
（五）神经系统损害
（六）其他继发改变
1 感染
2 对胎儿和a 新生儿的影响
9
二 诊断
（一 ） 病史采集
（二） 诊断标准
1 依赖综合症诊断标准：
根据CCMD-3，反复使用某种精神活性物质导致
躯体或心理方面对某种物质的强烈渴求与耐受性。且这
4 孕妇
a
15
二 麻醉处理
（一） 麻醉前准备
术前足量应用抗胆碱药
尽量避免使用阿片类药物
a
16
（二）麻醉选择
1 全麻
一般选择气管插管全麻
阿片类药物
注意：1）正在使用依赖性药物者考虑选择阿片类
药物，需加大剂量
2 ）处于戒毒期 尽量不使用阿片类药物
全身麻醉药、镇静药、肌松药：选择尽量避免使用对
种渴求导致的行为已极大的优先于其他重要活动
（1） 症状标准：
（2） 严重标准：
社会功能受损
（3）病程标准：
最近1年内的某段时间内符合症状标准和严重标
准
a
10
2 CCMD-3戒断综合症诊断标准
因停用或减少精神活性物质所致综合症，由此引
起精神症状、躯体症状，或社会功能受损。症状与病程
与停用前所使用的物质种类和剂量有关
3挥发性溶媒
a
7
第三节 药物依赖的机制
一 参与依赖形成和发展的神经解剖学基础
二 药物依赖的细胞和分子机制
飞
a
8
第四节 药品依赖的临床表现和诊断
一 临床表现
精神、心理障碍，戒断症状 ，中毒和其他相关并发 症
（一）渴求与强迫性觅药行为
（二）戒断综合症
或
戒断反应：长期使用依赖性药物后，一旦中断
心、肾、肝影响较大者
注意：1）调整药物剂量
2）药物依赖患者应加大剂量
3）肝肾功能不全和低蛋白血症，调整相应
剂
量和追加时间
a
17
2 椎管内麻醉
全身情况好，手术时间短的患者 ，谨慎施行
注意禁忌症
3区域阻滞和神经阻滞
短小简单的手术使用
严密监测
注意局麻药中毒和戒断症状
a
18
三 麻醉管理
1 根据听觉诱发电位和脑电双频指数，肌松
方法：在全身麻醉或深度镇静状态下，用阿 片类药物的拮抗剂将患者的戒断症状激发出来 ，迅速越过高峰期，转入戒毒恢复过程
a
20
一 术前准备
二 脱毒过程
三 适应证
四 禁忌证
a
21
五 并发症
1. 呕吐和腹泻
2. 脓毒症
3. 心血管系统并发症
4. 神经系统并发症
5. 肾衰