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间歇性跛行
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Ⅲ期(营养障碍期)： 动脉狭窄严重、广 泛，侧支循环失代偿 — 静息痛（夜间尤甚,抬高加重,下垂 减轻） —屈膝护足，辗转不安 — 指（趾）腹色暗红，肢体远端水肿
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Ⅳ期（坏疽期）：动脉完全闭塞 — 静息痛等症状加重 —指（趾）端出现干性坏疽或缺血 性溃疡 —继发感染后出现湿性坏疽或全身 中毒症状
1．一般检查：
• ① 皮肤温度测定：双侧肢体对应部位皮肤
温度相差2℃以上，提示皮温降低侧有动脉
血流减少。
• ②跛行距离和跛行时间，做肢体抬高试验。
2．特殊检查：超声多普勒检查、肢体血流图 和动脉造影等检查
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治疗要点与反应
A.一般疗法
• • • •
(1) 严禁吸烟，休息。 (2) 防止受冷、受潮和外伤感染。 (3) 保暖，但不做热疗。 (4) 患肢作 Buerger 氏运动，促进侧 支循环建立。
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健康教育 •
3．让病人了解疾病症状、体征与疾 病程度的关系，了解症状缓解办法。 注意保护下肢，进行良好的足部护理 ，预防组织受损及感染，改变不良的 生活习惯和生活方式。
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资料仅供参考，实际情况实际分析
•
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一般护理 指导病人加强患侧肢体运动和行走锻炼； 保护患肢，注意保暖，但不能局部加温；
注意营养，提高机体修复能力。
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病情观察
测皮温，观察疗效，患肢皮温较正常
侧低2℃以上，定期测皮温，两侧对照 ，并记录，以观察疗效。 密切观察患肢远端的皮温、色泽、感 觉和脉搏等。 行抗凝治疗的病人，应注意其出血倾 向。
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• Buerger运动： • 平卧，先抬高患肢45°，维持2~3分钟
，后坐位，双足自然下垂2~5分钟，并
做足部旋转、伸展活动，可促进患肢
循环建立。
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B.药物疗法 • (1) 血管扩张药:缓解血管痉挛。 • (2) 低分子右旋糖酐，能降低血液粘 滞度，改善微循环，防止血栓的繁衍 。 • (3) 中医中药活血化瘀通络。 • (4) 防治感染。
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【护理评估】
(一)健康史
询问病人有无长期吸烟史，
生活环境是否寒冷和潮湿，
有无损伤和感染病史。 了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素 和前列腺素失调以及遗传史。
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Ⅰ期（局部缺血期）：动脉局限性狭窄
— 无明显症状或仅有麻木、发凉、针刺
等异常感觉
— 皮温稍低
— 皮肤较苍白
— 胫后动脉和/或足背动脉搏动减弱
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• 病变主要累及中小动脉，起于动脉， 累及静脉，由远向近发展、病变呈节 段性。 • 早期：以血管痉挛为主 血管壁全层
非化脓性炎症
血栓形成，导致血管
狭窄，甚至完全闭塞。
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• 后期：血栓机化、闭塞。代偿性侧支
循环形成，症状可有所缓解。随着病
变的发展、反复及加重，最终可造成 肢体远端坏疽或溃疡。
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Ⅱ期（局部缺血期）：患肢动脉狭窄，侧支循 环代偿 — 活动后间歇性跛行（典型表现） — 指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、干燥 — 皮温低于正常、苍白明显 — 足背或胫后动脉搏动消失
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• 少部分病人可伴有游走性浅静脉炎， 出现下肢浅小静脉条索状炎性栓塞， 局部皮肤红肿、压痛，约经两周可逐 渐消失，然后又在另一处发生。
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健康教育
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1．绝对戒烟，以消除烟碱对血管的 刺激。告知病人能否坚持戒烟，将 直接关系到本病的预后，以取得病 人的合作。
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健康教育 •
2．指导病人进行肢体运动，以促进 侧支循环建立。方法是：病人平卧， 抬高患肢45°，坚持2～3分钟，然后 双足下垂床边2～3分钟，再将患肢平 放2～3分钟，同时进行踝部和足趾运 动，如此反复锻炼5遍为1次，每日3～ 4次。
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高 压 氧
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2.手术治疗： • (1) 目的：重建动脉血流通道，增加 肢体血液供应，改善缺血 • (2)方法：动脉重建术、动脉血栓内膜 剥除术、大网膜移植术、动脉旁路移 植术、分期动静脉转流术、截肢术
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1．慢性疼痛 与肢端缺血有关 • 2．行走障碍 与患肢缺血、疼痛有 关 • 3．焦虑 与对疾病缺乏正确认识 有关 • 4．潜在并发症：感染性休克、肢端 坏疽
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干性坏疽
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湿性坏疽
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分期
身体状况
病理特点 动脉狭窄，侧 支循环代偿 动脉狭窄严重 ，侧支循环失 代偿 动脉完全闭塞
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局部缺血 间歇性跛行 期 足背动脉、胫后动 脉搏动减弱 营养障碍 静息痛 期 足背动脉、胫后动 脉搏动消失 组织坏死 干性坏疽 期
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(四)实验室与其他检查
第二节
血栓闭塞性脉管炎（TAO） （Buerger病）
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• 是一种炎症性、节段性和周期性发作的 慢性血管闭塞性疾病。 • 主要累及四肢中小动静脉，尤其是下肢
血管。
• 好发于男性青壮年。
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①外来因素：主要有吸烟、寒冷与潮湿 的生活环境，慢性损伤和感染。
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②内在因素：自身免疫功能紊乱，性 激素和前列腺素失调以及遗传因素。 上述诸因素中，主动与被动吸烟 是导致本病发生和发展的重要因素。
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治疗配合
• 1、疼痛的护理：镇痛 • 2、防治感染：抗生素 • 3、术后病人的护理：血管重建术后患肢
平置；静脉重建术后卧床抬高患肢30°制
动1周；动脉重建术后卧床患肢平放、制 动 2周
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• 4.活动：卧床期间做足背屈伸运动，密 切观察患肢，及时发现重建血管的痉 挛和继发性血栓形成