血栓
临床分期及表现
初期(局部缺血期)
中期(营养障碍期)
后期（坏死期）
检查
专科检查 测定皮肤温度 跛行试验
影象学检查 多普勒超声 造影
CT MRA
超声
造影
CT
治疗
非手术治疗 一般处理 药物疗法 高压氧治疗
手术治疗 动脉重建术 静脉动脉化手术 截肢术 骨髓干细胞移植术
患者 张水田 男 73岁 下肢血栓性脉管炎
血管外科护理查房
血栓闭塞性脉管炎
脉管炎全称“血栓闭塞性脉管炎”，是发生于四肢末梢的主 干动脉（肘关节及膝关节以下）的血管炎症，好发于中小动 脉因血管狭窄、闭塞，肢端失去营养。引起间歇性跛行，缺 血性溃疡、坏死等症状。
病因
1、吸烟 2、外伤 3、精神紧张 4、寒冷潮湿地区 5、家族遗传
血管栓塞
血栓的形成
术前护理措施
心理护理 生活护理 肢体护理 疼痛护理 功能锻炼 术前准备
术后护理措施
体位 生命体征 补液 饮食 肢体 伤口 药物护理 疼痛护理
安全护理 心理护理 肢体功能锻练
并发症
观察静脉回流情况 预防感染 预防形成防血栓
体位
术后6小时去枕平卧位，头偏向一侧
一般情况 T 36.4℃，R 20次/分，P 82次/分，Bp 135/80mmHg 神志清楚，发育正常。
入院查体；
心 肺未查及明显异常，双下肢无肿胀，可见曲 张静脉团块，站立时明显，平躺时缓解，伴有 局部皮肤色素沉着，右下肢足部皮肤温度 高，脚趾部皮肤冰凉，第三脚 趾坏疽，发黑，伴恶臭。
检查
组织完整性受 损
与肢端坏疽有关
潜在并发症
继发性血栓形成 静脉回流障碍等
知识缺乏
与缺乏疾病的知识和预防疾病知识有关
护理目标
疼痛
患肢疼痛整性受 损
潜在并发症
皮肤无破损 并发症得到预防，及时发现和处理
知识缺乏
病人能正确描述本病的预防知识，并学会患肢 的锻炼方法
生命体征
术后48小时内严密监测生命体征。
补液对症治疗
肢体 伤口
患肢远端皮肤温度，色泽，感觉。 伤口有无红肿热痛。
功能锻炼
卧床制动一天，（根据愈合情况） 卧床期间鼓励作足背伸屈运动，以 利于小腿深静脉血液的回流。
预防感染
合理的使用抗生素，保持病房，床 单位的干净整洁，注重观察伤口的
病变，及时报告医师，给予处理。
身体状况
疼痛厉害，间歇性，一般下午，晚间较重。足趾颜色发 黑，坏死，伴恶臭。足背动脉搏动良好，下肢静脉曲张，局 部色素沉着。
心理社会状况
家庭成员以务农为主，病人很难接受截肢，病人对该疾 病的了解程度部够，知识缺乏。
护理诊断
疼痛
与组织缺血，组织坏死有关
抑郁 焦虑 与缺乏疾病相关知识，疾病久治不愈、住院费 用有关
手术
截趾术 适用于发生在足趾骨中远段的神经性 溃疡，感染，骨髓炎，坏疽等病人。
原则
去除所有坏死的，疼痛的，感染的组 织，保证截肢平面血液供应充足，皮 肤愈合，尽量保留残肢的长度。
护理评估
健康状况
身体情况
心理 社会状况
护理评估
健康状况
患者无手术史，心血管疾病，无出血性疾病，无过敏史。 工作史。有吸烟史。
身体检查 血液检查 心电图
诊断依据
CT
体格检查 足部表现
诊断依据
CT 左侧髂总动
脉起始部，左侧
髂外动脉中部，
左侧腘动脉起始
段，
右侧
足背动脉中部学
管腔狭窄；左侧
骶正中动脉起始
段，左侧腓动脉
远 段走行中
断，右侧腘动脉
分叉处软斑块形
成，管腔明显狭
窄。
药物治疗
头孢米渃 头孢地嗪 低分子肝素钙 舒血宁 银杏达莫 丁咯地尔 罂粟碱 利右安 安酚待因片
护理评价
病人疼痛得到缓解 能够部分生活自理 能参与大家交谈 能正确进行下肢功能锻炼
正确用药 自身检查 行为指导 告知复查
健康教育
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