---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------鼻咽癌病人的护理眼耳科业务学习讲稿首页科室眼耳鼻喉科题目鼻咽癌病人的护理主讲时间 2019.10. 掌握内容：1.治疗要点。
2.预防护理。
3 出院指导。
签名掌握内容：1.治疗要点。
2.预防护理。
3 出院指导。
签名：一、概念：鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。
是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。
常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。
鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。
但是对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。
二、病因及发病机制 1、发病原因鼻咽癌的病因不明，推测1/ 9遗传因素和生活的传统习惯因素在鼻咽癌发生上可能起着重要作用。
遗传因素：根据细胞染色体及人类组织相容性抗原 HLA 等的研究，鼻咽癌的明显民族聚集现象，推想鼻咽癌可能是一种多基因遗传因素有关的疾病。
环境因素：环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因，饮食过多的咸鱼，腊味和腌制含亚硝胺类化合物的食品，这些食物有诱发鼻咽癌的作用，饮水中镍，铅含量高，而锌，铜和镉含量相对低，大米中镍含量高，而钼，铬，铅和镉含量低，这些微量元素的改变也可能与鼻咽癌的发生有关，在广东，调查发现鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍含量较低发区为高，在鼻咽癌患者的头发中，镍含量亦高，动物实验表明，镍能促进亚硝胺诱发鼻咽癌。
EB 病毒：从鼻咽癌的组织中分离出带 EB 病毒的类淋巴母细胞株，找到了EB 病毒颗粒，鼻咽癌体内存在 EB 病毒高滴度的抗体，病情严重者滴度高，随着病情恢复，抗体滴度下降，说明 EB 病毒与鼻咽癌关系密切。
2、发病机制致瘤因素引起鼻咽腔黏膜细胞的无限增殖，恶性变，并发生远处转移。
遗传等因素我们无法控制，这是我们大家都知道的，但是我们可以通过来改变我们的饮食习惯中不合理的部分，也是可以在一定程---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 度上来降低患上鼻咽癌的机率的。
三、病理鼻咽癌 98%属于低分化鳞癌。
高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌等少见。
四、护理评估（一）健康史仔细询问病人发病前的健康状况，有无 EB 病毒感染史，是否经常食用腌制、腊味食品。
是否经常接触污染空气，以及饮用水情况、有无家族史等。
（二）身体状况鼻咽癌多发生于鼻咽顶前壁及咽隐窝，位置隐蔽，所以早期症状不典型。
1、鼻部症状本病早期有易出血倾向。
常出现晨起回缩涕血，或擤出血性涕，但量少且会自行停止，故容易被忽视；晚期则出血量较多。
肿瘤阻塞后鼻孔，出现单侧鼻塞。
当瘤体增大时，则出现双侧鼻塞。
2、耳部症状肿瘤阻塞或压迫咽鼓管咽口，可引起该侧耳鸣、耳闷塞感及听力减退，或伴有鼓室积液。
临床上易误诊为分泌性中耳炎。
3、颈部出现无痛性肿块鼻咽癌早期及可向颈淋巴结转移。
这是本病重要临床特征之一。
颈部出现转移性肿块，为其首发症状者，占 60%。
常发生在颈内静脉淋巴结上群，位于乳突尖部的下方，肿大淋巴结质硬、界限不清、表面不平，活动度差，无压痛且进行性增大，始3/ 9为单侧，继之发展为双侧。
4、头痛及脑神经症状肿瘤经咽隐窝的破裂孔侵入颅内，从而产生头痛、面部麻木、眼球外展受限、上睑下垂，复视、软腭麻痹、反呛、声嘶、伸舌偏斜等脑神经症状。
5、远处转移症状晚期鼻咽癌可发生肺、肝、骨等处转移，出现相应的症状和体征。
（三）辅助检查鼻咽癌的辅助检查：鼻咽镜检查、鼻咽活检、脱落细胞学检查、X 线检查、B 型超声检查、C T 检查、磁共振成像(MRI)检查、放射性核素检查、血清学诊断。
鼻咽癌确诊依据是病理学诊断。
（四）心理-社会状况鼻咽癌所在部位深而隐蔽，早期症状仅为少量鼻出血，病人常不给予重视，早期诊断率低。
当出现头痛，脑神经侵犯症状时，疾病已达到晚期。
反复多次活检，给病人造成极大痛苦和精神压力。
一旦确诊，病人对放疗、化疗有不同程度的恐惧心理。
疗效不佳时病人有悲观绝望心理。
因此，应注意评估病人的年龄、性别、文化层次、对疾病的认知程度、情绪状况、压力应对方式和经济状况等。
五、治疗要点已经确诊患有鼻咽癌，目前主要是西医治疗，可同时配合中医治疗，特别是在康复期，则以中医调理为主，以提高生存与生活质量，延年益寿。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 1、放疗鼻咽癌对放疗（放射治疗）比较敏感，因此放疗一直是鼻咽癌的首选治疗方法。
目的是消灭癌细胞。
放疗后的 5 年以上生存期在 45%以上，并随着放疗技术的进步而不断有所提高。
2、化疗化疗（化学药物治疗）对鼻咽癌也具有一定效果，属于鼻咽癌的常用治疗方法。
目的是消灭癌细胞。
3、手术手术不是鼻咽癌的首选治疗方法，但也有些患者应当或需要选择手术为主或配合手术治疗。
4、免疫治疗属于配合性治疗方法。
目的是调整患者免疫功能低下状态，有利于清扫放疗或化疗所没有消灭的癌细胞。
5、中医治疗鼻咽癌患者配合中医治疗的作用主要是：（1）可明显减轻鼻咽癌放化疗的副作用。
（2）具有一定的抗癌效果，特别是对于已丧失了放化疗机会的晚期鼻咽癌患者，辨证论治中药治疗的应用有可能让患者带瘤生存。
（3）中药有直接杀伤癌细胞的作用。
（4）中药增强鼻咽癌细胞对放疗的敏感性。
（5）在康复期，中医治疗可改善患者整体或局部功能状态，有利于提高生存与生活质量。
5/ 9六、常见的护理诊断及医护合作性问题 1、潜在并发症鼻部出血。
2、急性疼痛与肿瘤侵犯脑神经和脑实质有关。
3、焦虑、恐惧被诊断为恶性肿瘤，对放射治疗和化疗不了解有关。
4、口腔粘膜受损与放射治疗损伤粘膜及唾液腺有关。
5、知识缺乏缺乏有关鼻咽癌的防治知识。
七、护理目标 1、病人涕中带血或痰中带血症状消失。
2、头痛减轻或消失。
3、病人恐惧心理减轻。
4、口腔溃疡愈合。
5、病人能认知鼻咽癌早期症状并了解有关防治知识。
八、护理措施 1、心理护理肿瘤患者身心承受了较大的痛苦与磨难,存在着不同程度的恐惧心理,对治疗失去信心,因此护士应具备高尚的同情心和责任感,关怀尊重患者,取得患者的信任。
了解每一个患者的心理状态及家庭环境,帮助患者尽快适应医院环境,增强生活能力,达到最佳康复状态。
2、饮食指导由于鼻咽癌患者受其疾病的影响,心理负担重,食欲差,抵抗力低,所以要指导家属鼓励患者进食,且给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物。
如豆类、牛奶、木耳、胡萝卜等。
告诉患者戒烟酒、忌生冷和硬食、忌辛辣、忌食霉变食物。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 同时指导家属要为患者创造一个清洁、舒适的进食环境,注意色香味,为患者提供可口的食品,为患者提供丰富的营养。
3、口腔卫生护理（1）口腔保洁告诉患者及家属口腔保洁的重要性。
具体措施:晨起、睡前、饭后用软毛刷刷牙,饭前用清水或生理盐水漱口。
告诉患者口干时用 1%甘草液漱口或用麦冬、金银花、胖大海泡服。
告诉患者及家属 2～3 天内不宜拔牙,可以补牙。
以后如需拔牙,应向牙医提供放疗既往史,医生常规在拔牙前后3～7 天给予抗生素,以预防放射性骨髓炎的发生。
（2）张口训练每日做最大幅度张口训练,再练习咀嚼、鼓腮、微笑、屏气 5～6 次/天， 5～15 分钟/次。
可以咀嚼口香糖 3～5 次/天。
练习伸舌、后缩、卷动等每日数次,并配合头向左右侧弯、旋转,动作宜缓慢,幅度不宜过大。
告诉患者及家属出院后继续住院期间的康复训练。
4、保持局部皮肤的完整性告诉患者及家属,放疗结束后局部皮肤仍需保护至少 1 个月。
指导家属用温水或软毛巾轻轻沾洗,禁用肥皂擦洗,忌用酒精、碘酒、胶布、膏药等刺激。
告诉患者禁止剃毛,宜用电剃须刀,防止损伤造成局部感染。
7/ 9嘱咐患者外出时防止日光直射,应予以遮挡。
告诉患者及家属局部皮肤不要抓挠,可以轻轻拍打,以止痒。
5、用药指导告诉患者及家属放疗期间随时与医生联系,多数患者会出现恶心、呕吐,轻者可根据医嘱给予健胃、镇静药,症状重者要及时与医生联系,必要时根据医嘱给予补液治疗。
放疗期间每周查血象一次,如有异常及时与医生联系,必要时停止放疗或遵医嘱给予升白治疗。
6、休息活动告诉患者及家属可根据体质恢复情况,参加适宜的活动。
如练气功、散步以增强体质,使身体保持最佳状态。
但要循序渐进,量力而行,同时注意多休息,不宜过度劳累,并保持乐观情绪。
体质好的可参加轻工作和学习,指导家属为患者提供适当的活动、锻炼机会。
7、复诊指导嘱咐患者要定期检查,一般前 3 年内每 2～3 个月复查一次,如 3 年内无复发,以后可延长至 6 个月复查一次。
5 年未复发的可每年复查一次。
如出现原有症状加重,应及时来医院复查,以免延误病情。
积极预防和防治感冒及头部感染,以免诱发急性蜂窝组织炎。
婚育育龄妇女要避孕 2～3 年,待病情稳定, 3 年后再考虑婚育问题。
九、护理评价通过治疗和护理计划的实施，评价病人是否能够---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 达到：（1）病人涕中带血或痰中带血症状消失。
（2）患者头痛减轻或消失。
（3）病人情绪稳定，自信心及应对能力增强。
（4）口腔溃疡愈合。
（5）能认识鼻咽癌早期症状，并能了解有关有关防治知识，积极配合治疗。
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