设计单位
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ勘察单位
施工单位（含主要分包单位）
隐蔽验收情况
执行强制性标准和设计要求情况
四新技术执行情况
结构安全、主要使用功能检查结果
工程竣工技术资料核查情况
监督机构责令整改问题整改情况
完成工程设计与合同约定内容情况
工程质量缺陷和主要遗留问题处理意见
保修书签署情况
规划、消防、环保等专项验收情况
验收意见
工程质量认定结果
验收小组成员
建设单位
单位（项目）负责人：
（公章）
年月日
监理单位
单位（项目）负责人：
（公章）
年月日
设计单位
单位（项目）负责人：
（公章）
年 月 日
勘察单位
单位（项目）负责人：
（公章）
年 月 日
施工单位
单位（项目）负责人：
（公章）
年 月 日
备注
1、“主体宽度”栏如系道路、桥梁工程，只填写车道宽度；如系给排水工程填写最大管径。
2、“最大跨度”栏指桥梁、隧道的最大跨径。
3、“工程建设参与各方”栏和“验收小组成员”栏如不够填写，请用补充表加页。
重庆市
建设工程竣工验收意见书
《市政基础设施工程》
工程名称：
工程地址：
重庆市建设工程质量监督总站监制
工程范围
结算总造价
万元
总长
km
主体宽度
结构类型
最大跨度
m
设计合理使用年限
实际开工时间
实际竣工时间
验收日期
规划许可证
施工许可证
工程建设参与各方
单位名称
资质等级
证书号
法定代表人
项目负责人
工程范围
建设单位
监理单位