不推荐常规应用双重抗血小板药物（ I级推荐A级证据）。但是对于 近期有急性冠脉综合征或近期有支架成形术的患者推荐联合应用氯吡 格雷+阿司匹林
中华神经科杂志. 2010;43(2):154-160
ASA 之 Antihypertensive 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
指南对抗高血压治疗的推荐
患者人数
与发达国家相比： 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 中国卒中二级预防差距巨大
中国和部分国家主要慢病死亡率（每十万人）比较
/research/2011/07/14639951/toward-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseases
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中国卒中二级预防：任重而道远！
未来20年，卒中患者人数将增加近4倍
/research/2011/07/14639951/toward-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseases
SPARCL是第一个专门针对卒中/TIA患者进行的他汀类药 物研究，是他汀防治卒中的里程碑研究
SPARCL研究中他汀治疗的获益是在积极降压/抗血小板 治疗基础上获得的
SPARCL提示我们应该更加重视他汀在卒中二级预 防中的使用，不要再像以往那样总是跟着心内科的 证据和指南
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据我所知，这一研究是目前唯一一项他汀用于年轻的 不明原因缺血性卒中患者的研究
所有缺血性卒中患者应考虑处方他汀，包括年轻的无 明显动脉粥样硬化证据的卒中患者
——Dr Howard S Kirshner (田纳西州Vanderbilt 医学中心)
/article/1259737.do
入选患者（n=4732)
双盲阶段
▪全球200多个中心 ▪6个月内发生过卒中 /TIA（除外心源性） ▪无CHD史 ▪LDL-C≥100mg/dl且
≤190mg/dl
阿托伐他汀80 mg/ 天
安慰剂
540个主要终点事件
平均随访5年
主要终点：致死或非致死卒中 次要终点：卒中/TIA，主要冠脉事件
The SPARCL Investigators. Cerebrovasc Dis. 2003;16:389-395
Statins
他汀
Ovbiagele B, et al. Stroke. 2007;38:1110-1112
Antihypertensive
降压药
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ASA策略的循证基础：
SPARCL及其亚组分析
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SPARCL研究
首次专门针对有卒中/TIA，但无冠心病人群评估他汀疗效
Step 1
所有非心源性缺血性卒中： ASA策略
Байду номын сангаас
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“三步走”第一步： 非心源性缺血性卒中二级预防的ASA策略
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何谓ASA策略？
ASA策略：所有非心源性缺血性卒中患者 都要使用“三大药物”进行二级预防
Antiplatelet
抗血小板药
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SPARCL研究
阿托伐他汀使卒中患者心脑血管事件风险显著降低
16%
P=0.03
卒中
23%
P<0.001
35%
P=0.003
卒中/TIA
主要冠脉事件
Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006;355:549-559.
SPARCL亚组分析：各缺血性卒中亚型 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 的再发卒中风险一致性降低
不同卒中亚型之间的再发卒中风险降低无显著差异，P = 0.421
所有卒中/TIA 大血管亚组
TIA亚组
小血管亚组 不明原因组
16％
30％
19％
15％
13％
Amarenco P,et al. Stroke. 2009;40:1405-9
SPARCL使他汀防治卒中 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 不再依附冠心病
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2008和2011ESC/EAS指南强调
2008 ESC卒中防治指南
2011 ESC/EAS血脂指南
非心源性缺血性卒中均推荐使用他汀 I, A
Cerebrovasc Dis 2008;25:457–507 European Heart Journal (2011) 32, 1769–1818
2011 AHA/ASA卒中指南强调
有动脉粥样硬化证据、LDL-C≥100 mg/dL, 即使无冠心病史也推荐用强化降脂效果的他汀治疗
I, B
Furie KL, et al. Stroke. 2011;42:00-00
Heart网站述评：无明显动脉粥样硬 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 化证据的卒中患者也应考虑处方他汀
血压控制目标值 证据推荐级别
《中国缺血性脑卒中/TIA二级 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 预防指南 2010 》
中华神经科杂志. 2010;43(2):154-160
ASA 之Antiplatelet 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
指南对抗血小板治疗的推荐
抗血小板治疗建议
除少数情况需要抗凝治疗，大多数情况均建议抗血小板治疗预防卒 中/TIA 再发（I级推荐A级证据） 抗血小板药物以单药治疗为主，氯吡格雷（75mg/d）、阿司匹林 （50-325mg/d）都可作为首选（ I级推荐A级证据）；有证据表明氯 吡格雷优于阿司匹林，高危患者获益更显著
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做好卒中二级预防：
中国神经科医生的责任和使命！
做好卒中二级预防： 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 “三步走”策略提供解决之道
Step 3
有能力者进行卒中病因诊断、机制分 型：个性化治疗策略
Step 2
有条件的医院需做相关检查，寻找动脉 粥样硬化的证据：强化治疗策略