脾脏的超声诊断
脾 囊 肿
可分为寄生虫性囊肿(如棘球蚴虫囊 肿)和非寄生虫性囊肿。在非寄生虫 性囊肿中,又可分为真性囊肿和假性 囊肿。曾有人将脾囊肿进行过统计, 寄生虫和非寄生虫性脾囊肿的比例为2: 1,而非寄生虫性脾囊肿中,真性囊肿 与假性囊肿之比为1:4,即在非寄生 虫性脾囊肿中80%为假性囊肿。假性囊 肿大多是继发脾包膜下血肿后形成, 真性脾囊肿罕见。
脾血管瘤多表现为边界清晰的高回声 团,无声影,边缘欠光整,有时可见 边缘血管进入病灶。 CDFI:显示团块周边有绕行的动脉和 静脉,肿块内未显示血流。 瘤体内回声强度一致,其间可有回声 较低的不均匀圆点状或细管状结构。 少数表现为混和性回声或低回声团块。
脾血管瘤
脾血管瘤
其属于恶性肿瘤。 ■ 脾明显增大,内可见 多个圆形和椭圆形 低回声性肿物。 边界清楚,内部回 声均匀,无包膜, 后方回声无增强。 CDFI:显示肿瘤内部 血流信号丰富,分 布紊乱。
脾厚径:在左肋间斜断面测量脾门至对侧凸 面包膜的最小距离(a)。 脾长径:在左肋间斜断面显示脾最长径线, 测量其上下端的距离(b).。 脾宽径:取垂直于脾长轴的断面,显示脾最 大横径,测量其距离(c)。
正常脾声象图表现
正常脾脏的位置在左上腹,在肾的上方, 其声象图表现为回声强度稍低的均质性回 声,比肝脏回声强度略低或相似。脾包膜 线光整,除内脏下垂或严重肺气肿者外, 一般在左肋缘下不能探及正常脾脏。 脾脏的外开象蚕豆,其上、下极圆钝,下 极稍尖,上极稍方,外侧面(膈面)隆起, 整齐而光滑,内侧面(脏面)则明显凹陷, 有特征性的脾门切迹和脾血管回声,这主 要为脾静脉回声,脾动脉在脾门部的分支 一般不易显示清楚。
脾囊肿的声象图特点
脾脏增大,较小的囊肿外形、体积改 变不明显。 脾实质内显示圆形或椭圆形无回声区, 边缘清晰,后壁回声增强。 较大囊肿可出现脾和实质受压征象。 肝、肾探测可能发现并发的多囊性病 变。 假性囊肿内可出现弥漫性的细点状回 声,真性囊肿内部一般为无回声。
脾
囊
肿
多 囊 脾
Байду номын сангаас
脾 血 管 瘤
脾脏的解剖特点
脾脏为一个网状内皮细胞器官,呈 紫红色,质地柔软脆弱,呈三角锥 体。位于腹腔的左上腹部,在膈肌 之下,胃的左后方,左肾的前上方, 横结肠之下,被第九、十、十一肋 骨掩盖。成人脾脏长约11-12cm, 宽约7cm,厚约4cm,重约150250mg。
整个脾脏除脾门外,几乎都有腹膜 掩盖。脾门是在脾脏内侧凹面的中 部,为脾动脉、脾静脉及淋巴管出 入脾脏之处,包有腹膜的脾动脉、 脾静脉即构成为脾蒂,超声显象能 清楚显示出脾门和脾门处血管(主 要为脾静脉)的声象图。
脾 梗 死
脾 脓 肿
脾 梗 死
脾梗死可由心脏或腹动脉内血栓等导 致脾动脉支阻塞引起。也可由多种因引起 脾脏局部缺血坏死形成。梗死多发生在脾 实质的前缘处。 超声表现: 脾脏不肿大脾内有典型的尖端朝向脾门部 的楔形或不规则回声异常区,边界清楚。 早期为均质的低回声区,随病程延长,内 部回声逐渐增强,不均匀。当梗死区液化 坏死时,形成不规则的无回声区,可能发 展为假性囊肿。局部钙化时,出现伴有声 影的强回声。
脾 淋 巴 瘤
脾 脓
肿
脾脓肿少见,早期主要表现为发热、 左上腹痛、白细胞数升高。 声像图表现: 脾肿大,脾内异常回声,实质内出现 单个或多个圆形、椭圆形或不规则形 回声增强或减低区,边缘不规则,其 内回声不均匀。
随着病情进展,病灶内坏死液化,内 部出现不规则无回声区,其间有散在 的小点状及斑片状高回声,随体位改 变而浮动。壁厚,后方回声增强。 病灶介于脾被膜与实质之间时,为脾 被膜下脓肿。
正 常
脾
正 常 脾
脾 肿 大
脾
肿
瘤
脾脏肿瘤可分为以下两类: 良性肿瘤。如纤维瘤、畸胎瘤、皮样 囊肿、内皮瘤、脾囊肿、血管瘤,淋 巴管瘤及错构瘤等。 恶性肿瘤。①原发性肉瘤。如纤维肉 瘤、淋巴肉瘤、何杰金氏病及网状细 胞肉瘤等;②转移性癌肿,如肺癌、 乳癌等继发转移。
脾脏的良性肿瘤较为罕见,如海绵状 血管瘤,脾脏的恶性肿瘤似较良性肿 瘤稍为多见。原发性肉瘤中,淋巴肉 瘤最为常见。通常认为脾脏不象肝脏 那样会被转移性癌累及。但实际上并 不如此,在转移性癌中,原发性肺癌 的脾转移率最高,乳腺癌次之。
脾脏超声诊断适应证
脾脏大小、数目、形态和位置是否 异常。①弥漫性脾肿大,②脾下垂, ③游走脾,④脾萎缩,副脾。 脾囊肿。①先天性脾囊肿,②假性 脾囊肿,③寄生虫性脾囊肿。
脾感染:脾脓肿、脾结核。 脾肿瘤。①原发性(良性、恶 性);②转移性。 脾外伤。①脾实质血肿,②脾包膜 下血肿。 左上腹肿块的诊断和鉴别诊断。 超声导向介入性诊断与治疗。