目的
1.掌握肋间斜切及侧腰部冠状切面 的脾脏超声表现。 2.掌握脾肿大程度的确定依据。

第一节
正常脾超声基础
一、脾的解剖概要 （一）脾的构造 脾的形态呈长椭圆形，多似橘瓣样或蚕豆样。 分为膈面和脏面，脏面中央凹陷处为脾门，有脾静 脉、神经和淋巴管出入，是重要的超声探测标志。
（二）脾的位置毗邻关系 脾位于腹膜腔内左季肋部后外侧，处于第9～11肋 腋前线与腋后线之间，其长轴与第10肋骨一致。正 常范围：长度、宽度、厚度。
饮水300-500ml后再查，小儿可在哺乳后进行 。
（二）探测体位和途径
1、右侧卧位是方便、常规采用的一种体位。
2、仰卧位显示脾与肾、胃、膈的关系等。
3、俯卧位 不常采用。此体位常用于脾较小、肺 气肿或右侧卧位、仰卧位探测不清的患者。
（三）扫查方法
1.左肋间斜断面扫查
2.前倾冠状切面扫查
3.左上腹部横断面扫查
（二）多囊脾
此病为先天性多囊性疾病在 脾脏的表现。
声像图表现：
脾明显增大而失去正常形态 ，肋缘下探及大部份脾。脾 实质内布满了大小不一、紧 密相连的无回声区，边缘尚 光滑整齐。也可因挤压而变 形，囊肿之间已无正常脾实 质回声，均表现为因囊肿而 引起的回声增强。常探及多 囊肝、多囊肾图像。
三、正常脾声像
图表现和超声测 值
（一）正常脾声像图 1. 外形及轮廓 正 常脾的肋间斜切面略 呈半月形，膈面整齐 而光滑，部分被肺气 遮挡；脏面略凹陷， 有特征性的脾门切迹 和脾血管断面。 2．脾实质回声 正常脾实质回声呈分 布均匀的点状中低回 声，强度一般稍低于 肝组织实质回声。
(二)脾超声测量
脾面前方与胃底及胃体相邻，其后方与左肾及左 肾上腺相贴，其下方与结肠脾曲相接，脾门与胰 尾相邻。
脾动脉4～5cm起自腹腔
动脉，沿胰腺上缘走行至
脾门附近处分成数支进入 脾；脾静脉5-8cm，伴行
于脾动脉下后方，紧贴胰
腺的后方走行，由脾门处 的3～6个较大的静脉分支 汇合而成。
二、脾的探测方法和途径
（二）探测要点
多种疾病均可至脾肿大 （1）感染性疾病 （2）寄生虫性疾病 （3）瘀血性疾病 （4）血液病 （5）自身免疫性疾病 （6）先天性代谢性疾病
（三）鉴别诊断
超声探测发现脾肿大者，还须要和左上腹 部的其他肿物鉴别 1. 左叶肝脏的巨大肿瘤 2. 腹膜后的巨大肿瘤 3. 左肾肿物 4. 游走脾和脾下垂
（二）注意事项 1.扫查脾必须全面，以免漏诊。 2.必须熟悉脾的正常生理变异。 3.超声检测脾时，应尽量利用脾静脉作 为超声解剖标志，以便标准化。 4.密切结合临床，进行动态观测，定期 随访。
第二节 脾疾病的超声诊断
一、脾弥漫性肿大
脾肿大的病因很多，常为周身形疾病所致：常 见的有：1、急、慢性感染性疾病（传性肝炎，疟疾。3、门静脉高压，血 栓和脾静脉阻塞综合症。4、血液病，5、代谢 性疾病 6、结缔组织病及脾的占位性病变等。
3.鉴别诊断
（1）脾包膜下血肿 （2）脾脓肿 （3）脾肉瘤 （4）多囊脾 （5）胰腺假性囊肿、肾积水及腹膜后囊肿 其他影像学：
CT可清楚显示囊肿病变、形态、大小及与脾实质 和邻近结构的关系。真性脾囊肿呈圆形、均匀一 致的低密度区，边缘光滑清晰。增强扫描时病灶 无改变，对诊断有帮助。
放射核素扫描缺乏特异性。
临床表现引起脾肿大疾病的相应症状，脾肿大 本身可无明显症状，部分病人扪及左上腹部肿 块。
条件：
1、成年男女脾厚超过4.5cm，同时脾下缘 超过肋缘线。 2、脾长径超过8cm或最大径超过12cm。
（一）脾肿大的声像图表现
1.轻度脾肿大 脾形态无明显改变，仅表现为脾超声径 线测值稍有增大，深吸气时，脾下缘约在左肋缘下2 ～3cm。 2.中度脾肿大 脾失去正常形态，脾超声各径线测值明 显增大，在深吸气时，脾下缘在左肋缘下超过3cm, 直至平脐。脾静脉稍增宽。 3．脾重度肿大 脾明显失去正常形态，脾实质回声增 粗。脾超声各径线测值进一步增大，甚而难以准确 测量；两极较圆钝，脾门切迹消失，脾周围脏器可 被推挤而向四周移位，脾下缘超过脐水平，甚至可 达盆腔。脾静脉内径明显增宽。
（一）探测仪器 脾的探测选用高分辨力超声诊断仪，
探头频率为3.5～5.0MHz，仪器增益条件与肝超声探测 相同。
（二）检查前患者的准备
探测前一般无需特殊准备，不宜在饱餐后进行 ，空腹探测图像更清晰，以免脾过多的向后方 移动。为清楚显示脾门区、胰尾、左肾附近肿
物或进行左上腹部鉴别诊断，可在空腹情况下
二、脾液性病变
（一）脾囊肿
1.临床表现 单纯性脾 囊肿多无自觉症状 2.声像图表现 (1)单纯性脾囊肿：脾 一般无明显增大， 外形无改变，表面 光滑，有时仅见局 部隆起；脾实质内 见圆形或椭圆形无 回声区，其内偶见 分膈，囊壁光滑清 晰，后壁和后方实 质回声增强。
（2）脾表皮样 囊肿：囊肿一 般较大，常导 致脾体积增大 及形态改变； 囊肿形态近圆 形，边界清晰 ，囊壁较光滑 ，囊内常为无 回声或浮动的 细点状低回声 点；后壁和后 方实质回声增 强
1.脾长径测量
通过左侧肋间扫查显示脾最大长轴断面图像， 测量脾上极最高点到下极最低点的间距，即为 脾长径。正常值范围为8～12cm。
2.脾厚径测量
通过左侧肋间斜断面清晰显示脾长轴切面的脾门 及脾静脉，测量脾门到脾膈面的间距即为脾厚径 。正常值范围为3～4cm。
四、脾超声探测要点
（一）探测内容 1.首先观察脾数目，位置和形态。 2.观察脾大小，边缘及内部回声。 3.观察脾内有无占位性病变。 4.应仔细观察脾血管及其周围分支的变化。 5.观察周围脏器有无病变，及与脾脏的关系 。
（3）脾假性囊肿：囊肿可位于脾实质内或包膜
下，其内壁多不光滑，囊腔内可有分膈、低回 声和分层沉淀现象。 （4）脾包虫囊肿：患者脾肿大，脾内为圆形或 椭圆形无回声区，囊壁较厚，清晰光滑。囊壁 可见“双边”结构，厚约1mm，有特异性的诊 断价值。与肝包虫并一样，可出现：单囊型， 多囊型，囊沙型，母子囊型。