边心电图。请内分泌科会诊，急查腹部CT， 淀粉酶，脂肪酶，于22：31送入内分泌科。
糖尿病定义
糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种常见的内 分泌代谢性疾病。其基本病理特点为胰岛素分泌 绝对或相对不足，或外周组织对胰岛素不敏感， 引起以糖代谢紊乱为主，包括脂肪、蛋白质代谢 紊乱的一种全身性疾病。其主要特点为持续的高 血糖状态、尿糖阳性和糖耐量减低。症状典型者 具有多饮、多食、多尿和体重减轻等“三多一 少”的症候群。 。
跟过去相比有两个方面的进步：1.增加糖化血红蛋白指标， 2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治
并发症
q急性并发症
q糖尿病酮症酸中毒 q高渗性非酮症糖尿病昏迷
q慢性并发症
q大血管病变
q微血管病变
q神经病变并发症发展至严重阶段， q眼的其他病变 可导致死亡！
q糖尿病足
糖尿病的慢性并发症
疾病分类
1型糖尿病 2型糖尿病 2型糖尿病
2型糖尿病
妊娠糖尿病
继发性糖尿病
1型糖尿病
1型糖尿病 (Type I diabetes)是一种自体免疫 疾病(Autoimmune Disease)。自体免疫疾病 是由于身体的免疫系统 对自身作出攻击而成 的。1型糖尿病多发生于 青少年，因胰岛素分泌 缺乏，依赖外源性胰岛 素补充以维持生命。
性；
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预防措施三
•避免、少用致糖代谢异常的药物； •戒烟戒酒等不良生活习惯；
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糖尿病预防之四
• 积极发现和治疗高血压、高血 脂、冠心病；
• 定期进行体检，特别是老年 人，除常规空腹血糖外，还应 重视餐后2小时的血糖；
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五、充满自信向糖尿病挑战— —
1型糖尿病特点
青少年多见 发病较急，症状明显 容易发生急性酮症酸中毒 多为免疫介导发生 口服药治疗无效 需终身胰岛素治疗
2型糖尿病
2型糖尿病是成人 发病型糖尿病，多在 35~40岁之后发病，占 糖尿病患者90%以 上。病友体内产生胰 岛素的能力并非完全 丧失，有的患者体内 胰岛素甚至产生过 多，但胰岛素的作用 效果却大打折扣，因 此患者体内的胰岛素 是一种相对缺乏。
糖尿病
病例导入：
• 黄佳威，男，23岁。入院时神志朦胧，双瞳 孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏， 面色苍白，呼吸急促28次每分；血氧 100%；心率102次每分；血压 105/56mmhg；BS26.3mmol/L。入院后建立 两条静脉通路5%NS40ml+RI40u以10ml/L泵 入，急查血常规，急诊生化，血气分析，床
微血管病变
（diabetic microangiopathy）
糖尿病肾病（diabetic nephropathy） q 1型糖尿病病人主要死亡原因
q 病理类型：结节性肾小球硬化、弥漫性 硬化 、渗出性病变 q 糖尿病发生发展分为V期
增殖前期糖尿病性视网膜病变
正常眼底
糖尿病视网膜病变眼底
神经病变-diabetic neuropathy
2型糖尿病
强 危险因素 未发现 胰岛素抵抗、分泌缺陷 残存30%B细胞以上 释放延迟；高；低
成年人 不明显 肥胖/脂分布异常 不易发生 口服药；胰岛素
妊娠糖尿病
妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示 大约有2~3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖 尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近 30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病。
消瘦：体重减少：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂 肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。
诊断标准
2010年ADA糖尿病诊断标准：
1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。 2.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄 入*。 3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l*。 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖 ≥11.1 mmol/l。 *在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。
继发性糖尿病
由于胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者应结合病史分析考 虑。病员有色素沉着，肝脾肿大，糖尿病和铁代谢紊乱佐证， 应注意鉴别，但较少见。其他内分泌病均各有特征，鉴别时可 结合病情分析一般无困难。应激性高血糖或妊娠糖尿病应予随 访而鉴别。一般于应激消失后2周可以恢复，或于分娩后随访 中判明。
临床表现
牙周脓肿
肺结核
肾病
麻木、神经痛
脑梗塞、脑出血
白内障、视网膜病变 出血 心肌梗塞、心绞痛、高血压病
便秘、腹泻 心肌梗塞、心绞痛、高血压病
感染
坏疽、截肢
大血管病变（macroangiopathy）
心脏：冠状动脉硬化性心脏病、 心绞痛、心衰、 心律不齐
大脑：脑缺血、脑血栓 、半身不遂
下肢：下肢疼痛、感觉异常、 间歇性跛行
糖尿病足
糖尿病的治疗
q原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。
q治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消 除糖尿病症状，防止或延缓并发症。
q方案：“五套马车” q饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖血测
A：尽量少吃的食 物--糖、脂肪、酒 类
B：蛋白质类，是 每天重要的副食
年龄因素
曾经分娩过巨大胎儿的妇女
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预防措施一
• 防治与纠正肥胖，体重指数 BMI>25者是糖尿病的高危险人 群；
• 避免高脂肪食物；
• 饮食合理、科学，食物的摄入 及代谢消耗应保持一个正常的 平衡状态，主食占50－60％， 脂肪<30％，蛋白质10－20％；
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预防措施二
• 增加体力活动，参加体育 锻炼，以控制合理体重并 No 且能够增加胰岛素的敏感 Image
2型糖尿病的特点
成年人多见，但目前有年轻化 趋势
起病缓慢，症状常不明显多为 遗传因素加不良生活方式引起
初期口服药治疗有效
遗传易感 环境
自身免疫 机制
胰腺病理 胰岛素 年龄 症状 体型 酮症 治疗
1型糖尿病
HLA有关联 病毒感染 ICA、IAA、GAD65 胰岛素绝对不足 残存10%B细胞
低 青少年 三多一少明显 少肥胖 易发生 胰岛素
护理诊断
1.有感染的危险——与血糖高、机体抵抗 力降低有关。 2.潜在并发症：酮症酸中毒；低血糖反 应。 3.知识缺乏——缺乏糖尿病的有关饮食、 活动、用药等方面的知识。
护理措施
1.病情观察：观察患者的呼吸频率 节律和深度，瞳孔大小及神志， 监测生命体征，按医嘱正确给予氧疗，建立两条静脉通路 5%NS40ml+RI40u以10ml/L泵入。 2.取半卧位，减少疲劳和氧耗，尽可能的让患者感觉舒适。 3.遵医嘱检测患者血糖 4. 并发症的护理 ;酮症酸中毒的护理：护士应准确执行医嘱，以确 保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况，每l～2h留 取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。
糖尿病是可以治疗的疾病
糖尿病目前不能根治，但是通过合理治疗可 以使血糖长期稳定，接近正常，糖尿病患 者可以向正常人一样的愉快生活！
象正常人一样生活
No
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象正常人一样工作
结婚生育
长寿
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争取社会和家庭的关心支持
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中国糖尿病的现状
与世界各国一样，中国糖尿病患病率在逐渐上升，糖尿病对 我国人民健康的影响日趋严重，我国虽属世界上糖尿病低患病 率国家，但糖尿病患者的人数已居世界第二位(仅次于美国)， 增加速度惊人。据初步统计我国糖尿病患者总数约3600万人， 其中Ⅰ型糖尿病的患者占5%，总数约200万人，我国Ⅱ型糖尿 病的患病率增长较快，目前20～75岁人群中糖尿病患病率约为 3%左右。
三多一少
临床表现
三多一少
多食；由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体 处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量 增加。
多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出 现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。
多尿：糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤 出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖 越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。
我国糖尿病呈迅猛增长之势
糖尿病发病率
12
10
8
Байду номын сангаас
6
4
2
0
1980
1994
2001
2010
什么是糖尿病？
• 糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作 用导致的，以人体代谢障碍、血糖增高为共 同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病。
p 致病原因：遗传因素＋环境因素（各占50%）
p 致病条件：长期作用 p基本病理：血糖增高＋其他代谢紊乱 p主要问题：胰岛素分泌不足＋抵抗
C：主食（淀粉类） 蔬菜和适当水果
病情监测
每位病人都应有自己的血糖自我监测 日记，并养成每天记录的良好习惯
体育锻炼
运动和饮食控制、药物治疗同样重要。适量的体 育锻炼 ， 可以降低体重，提高胰岛素敏感性
药物治疗
胰岛素治疗
胰岛素治疗
糖尿病的警示灯
有糖尿病家族史 疾病和生活压力
肥胖
不良的饮食及生活习惯 缺乏体力活动 既往有妊娠的妇女