医学出生证明申请书范本
Sample medical birth certificate application form
编订：JinTai College
医学出生证明申请书范本
前言：合同是民事主体之间设立、变更、终止民事法律关系的协议。

依法成立的合同，受法律保护。

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________
县卫生局及相关单位：
本人：
年龄：岁，
民族：族，
爱人：
年龄：岁，
民族：族，家住县乡村组，于________年____月____日生育一（男、女）孩（第孩），
取名：（家长手印）
因未到医疗机构住院分娩，
现分娩地点为：接生员：（签字和按手印）
现请县卫生局及相关单位进行审核，给予办理《出生医学证明》为谢。

特此申请。

申请人（签字和手印）
________年____月____日
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