新生婴儿上户申请书
申请人：姓名 ，性别 ，民族 ，出生 年 月 日，
身份证号为： ，住址：
妻子： ，性别 ，民族 ，出生 年 月 日，
身份证号为： ，住址： ，
联系电话： 。
申请事由： ，于 年 月 日，生育一孩，性别 ，
民族 ，出生 年 月 日，现取名叫 ，因 未
办理上户登记，望准予办理上户手续为谢！

特此申请

申请人：
年 月 日
证 明
兹有 镇（乡） 村 组 （父亲），
族，年龄 岁，有效身份证号为： 与妻
子 （母亲）， 族，年龄 岁，有效身份证号为：
于 年 月 日 时 分，在 （地点）亲生一 （性
别）孩，起名 ，未办理《出生医学证明》，望有关单位办
理为谢！

特此证明

村委会（盖章）
签名：

年 月 日