第三节 淋巴结
正常淋巴结
直径多在0.2-0.5cm，质地柔 软，表面光滑，单个散在，触 无压痛，与毗邻组织不粘连， 不易触及。
一、表浅淋巴结分布
(一)头颈部
1．耳前淋巴结位于耳屏前方。
2．耳后淋巴结位于耳后乳突 表面、胸锁乳突肌止点处， 亦称为乳突淋巴结。
3．枕淋巴结位于枕部皮下， 斜方肌起点与胸锁乳突肌止 点之间。
•检查颈部淋巴结时可站在被检查者前面 或背后，手指紧贴检查部位，由浅及深 进行滑动触诊，嘱被检查者头稍低，或 偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有 利于触诊。
•检查锁骨上淋巴结时，让被检查者取坐 位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行 触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧， 由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。
•检查腋窝淋巴结时，被检查 者前臂稍外展，检查者以右 手检查左侧，以左手检查右 侧，触诊时由浅及深至腋窝 各部。
2．滑车上淋巴结 位于上臂内侧，内上髁上方3～4cm处，肱二头肌与肱三头 肌之间的间沟内。
(三)下肢
1．腹股沟淋巴结 位于腹股沟韧带下 方股三角内
(1)上群：位于腹股沟韧带下方，与 韧带平行排列，故又称为腹股沟韧带 横组或水平组。
(2)下群：位于大隐静脉上端，沿静 脉走向排列，故又称为腹股沟淋巴结 纵组或垂直组。
4．颌下淋巴结位于颌下腺附 近，在下颌角与颏部之中间 部位。
5．颏下淋巴结位于颏下三角内， 下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨 前端中点后方。 6．颈前淋巴结位于胸锁乳突肌 表面及下颌角处。 7．颈后淋巴结位于斜方肌前缘。 8．锁骨上淋巴结位于锁骨与胸 锁乳突肌所形成的夹角处。
(二)上肢
1．腋窝淋巴结 (1)外侧群：腋窝外侧壁。 (2)：腋窝内侧壁近肋 骨及前锯肌处。 (5)腋尖群：腋窝顶部。
•检查滑车上淋巴结时，以左(右)手扶托被检查者左(右) 前臂，以右(左)手向滑车上由浅及深进行触摸。
检查内容
• 淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、波 动、活动度、与皮肤及周围组织有无粘连、局 部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。
• 同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发灶。
（二）检查顺序
➢耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、 颈后、锁骨上窝 ➢腋窝（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、 外侧群） ➢滑车上 ➢腹股沟（上群、下群） ➢腘窝。
• 性别，年龄 • 体温，呼吸，脉搏，血压 • 发育与体型，营养状态 • 意识状态 • 语调与语态 • 面容与表情， • 体位，姿势，步态 • 皮肤 • 淋巴结
三、淋巴结肿大原因及表现
(一)局限性淋巴结肿大
1.非特异性淋巴结炎 ➢由引流区域的急、慢性炎症所引起， 如急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎可引起 颈部淋巴结肿大。 ➢急性炎症初始，肿大的淋巴结柔软、 有压痛，表面光滑、无粘连，肿大至一 定程度即停止。 ➢慢性炎症时，淋巴结较硬，最终淋巴 结可缩小或消退。
2．腘窝淋巴结 位于小隐静脉和腘静 脉的汇合处。
二、检查方法及顺序 （一）检查方法
➢视诊：注意局部征象(包括皮肤是否隆起，颜色有无变化， 有无皮疹、瘢痕、瘘管等)，也要注意全身状态。
➢触诊：检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查 部位的皮肤上进行滑动触诊，这里所说的滑动是指腹按压的 皮肤与皮下组织之间的滑动；滑动的方式应取相互垂直的多 个方向或转动式滑动，这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的 区别。
2．淋巴结结核 ➢常发生于颈部血管周围，多发性， 质地稍硬，大小不等，可相互粘连， 或与周围组织粘连，如发生干酪性 坏死，则可触及波动感。 ➢晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形 成瘢痕。
3．恶性肿瘤淋巴结转移 ➢质地坚硬，或有橡皮样感，表面可光滑或突起，与周围组织 粘连，不易推动，一般无压痛。 ➢胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移； ➢胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，因此处系胸导管进颈 静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结，常为 胃癌、食管癌转移的标志。
(一)全身性淋巴结肿大
1．感染性疾病 ➢病毒感染见于传染性单核细胞增多症、艾滋病等； ➢细菌感染见于布氏杆菌病、血行弥散型肺结核、麻 风等； ➢螺旋体感染见于梅毒、鼠咬热、钩端螺旋体病等； ➢原虫与寄生虫感染见于黑热病、丝虫病等。
2．非感染性疾病 (1)结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、干燥综合征、 结节病等。 (2)血液系统疾病：急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组 织细胞病。