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三、临床表现
2. 体征 一般情况与出血量、出血速度密切相关，大量出 血呈现面色苍白、脉搏细弱、四肢湿冷、血压下 降等休克表现。
四、 诊断
1. 高危因素：既往有多次流产史、宫 腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫 产史、多孕产次等。
2. 临床表现：症状；腹部检查；阴道 检查。
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七、处理
2. 纠正贫血 目标使血红蛋白≥110g/L及以上，血细胞比容＞0.30，以 增加母体储备。 3. 止血 对于有早产风险的患者，可酌情给予宫缩抑制剂，防止因宫缩 引起的进一步出血。 4. 糖皮质激素 孕35周前有早产风险时，应促胎肺成熟。
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七、处理
（二）终止妊娠 1. 指征 ①出血量大甚至休克，为挽救孕妇生命者； ②出现胎儿窘迫等产科指征时，胎儿已可存活，可 行急诊手术； ③临产后诊断的前置胎盘，出血量较多，估计短时 间内不能分娩者； ④无临床症状的前置胎盘根据类型决定分娩时机。
正常位置胎盘
胎盘 脐带
子宫
胎儿
宫颈
妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半； 妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成
正常位置的胎盘。
胎盘
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一、病因
目前尚不清楚。其病因可能与下述因素有关： 1. 胎盘异常 形态和胎盘大小异常 ，如副胎盘、双胎等。 2. 子宫内膜病变或损伤 剖宫产、子宫手术史、多次流产及刮宫、产褥感染、盆腔炎等。 3. 受精卵滋养层发育迟缓 4. 辅助生殖技术（IVF-ET等） 5. 其他：高龄（＞35 岁），不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女），子宫形态异常等。
3. 影像学检查 超声检查是最有效的辅助诊断方法；
磁共振（MRI）检查。
四 、 诊断
4.产后检查胎盘和胎膜： 对产前出血患者，产后应 仔细检查胎盘胎儿面边缘有 无血管断裂，可提示有无副 胎盘；若前置部位的胎盘母 体面有陈旧性黑紫色血块附 着，或胎膜破口距胎盘边缘 距离<7cm，则为低置胎盘。
掌握前置胎盘分类、临床表现、处理原则；
熟悉 熟悉前置胎盘对母儿影响、鉴别诊断；
了解 了解前置胎盘的病因、预防；
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概述
妊娠28周以后，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘覆盖或者达到宫颈内口 称为前置胎盘。为妊娠晚期阴道流血最常见的原因，也是妊娠期严重并发症之一。国外 发病率为0.3%～0.5%，国内报道0.24%～1.57%。
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第十一章 胎儿附属物异常
Placenta And Fetal Membranes Abnormality
2
第一节 前置胎盘 第二节 胎盘早剥 第三节 胎盘植入 第四节 胎膜早破 第五节 羊水量异常 第六节 脐带异常
胎盘结构
第一节 前置胎盘
Placenta Praevia
5
重点难点 掌握
术前积极纠正贫血、预防感染、出血及备血， 做好处理产后出血和抢救新生儿的准备。(子 宫切口的选择原则上应避开胎盘，可参考产前 B型超声胎盘定位。还可在子宫下段安放止血 带。)
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七、处理
3. 阴道分娩 仅适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘、枕先 露、阴道流血少，估计在短时间内能结束分 娩者，在有条件的机构，备足血源的前提下， 可在严密监测下行阴道试产。
阴道流血 时间
类型
频率
多少
完全性 前置胎盘
早 频繁
多
部分性 前置胎盘 鉴于两者之间 鉴于两者之间
鉴于两者之间
★ 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先 露部很
快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。
★ 对于不出血者B超能协助诊断。
边缘性 前置胎盘
晚 低
少
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五、鉴别诊断
前置胎盘应与胎盘早剥、胎盘边缘血 窦破裂、脐带帆状附着、前置血管破裂、 宫颈病变等产前出血相鉴别。结合病史， 通过辅助检查及分娩后检查胎盘，一般不 难鉴别。同时需要排除宫颈糜烂、息肉、 癌变以及阴道壁病变。
出正确处理。
第二节 胎盘早剥
Placental Abruption
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重点难点 掌握
掌握胎盘早剥的病理生理变化、临床表现及分度、治疗原则；
熟悉 熟悉胎盘早剥的并发症的处理；
了解 了解胎盘早剥的病因、预防；
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定义
胎盘早剥指妊娠20周后正常位置的 胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从 子宫壁剥离，发病率约为1%。属 于妊娠晚期严重并发症，疾病发展 迅猛，若处理不及时可危及母儿生 命。
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七、处理
（二）终止妊娠 1. 合并胎盘植入者可于妊娠36周及以上择期终止
妊娠； 2. 完全性前置胎盘可于妊娠37周及以上择期终止
妊娠； 3. 边缘性前置胎盘可于38周及以上择期终止妊娠； 4. 部分性前置胎盘应根据胎盘遮盖宫颈内口情况适
时终止Байду номын сангаас娠。
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七、处理
2. 手术管理
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二、分类
按胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为 4 类： 1. 完全性前置胎盘 2. 部分性前置胎盘 3. 边缘性前置胎盘 4. 低置胎盘
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三、临床表现
1. 症状 典型症状为妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛 性反复阴道流血。由于子宫下段不断伸展，前置 胎盘出血常频繁出现，出血量也增多。阴道流血 发生时间、出血量多少以及反复发生次数与前置 胎盘类型有关。
另外转院：输液输血，阴道填纱，腹部加压 包扎，护送转院
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八、预防
• 采取积极有效的避孕措施； • 减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生，
预防感染； • 避免多产、多次刮宫或引产以及剖宫产； • 宣传孕期保健知识，养成良好的生活习
惯，戒烟、戒毒； • 加强孕期管理，早期确诊前置胎盘并作
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六、对母儿影响
1. 产后出血 2. 植入性胎盘 3. 产褥感染 4. 围产儿预后不良
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七、处理
治疗原则是抑制宫缩、纠正贫血、预防感染和适时终止 妊娠。凶险性前置胎盘应当在有救治条件的医院治疗。 （一）期待疗法 适用于妊娠＜36周、胎儿存活、一般情况好、阴道流血 少、无需紧急分娩. 1. 一般处理 流血期间减少活动量，休息，禁止肛门检查 和不必要的阴道检查。密观阴道流血量，监护胎儿宫内 状况；维持正常血容量，必要时输血。常规备血，做好 急诊手术的准备。