重型
•易发生出血 •可有呕血、黑便表 现 •慢性缺铁性贫血 •出血量小、速度慢 、复发率高，常伴 有消化性溃疡
门脉高压性胃病诊治
胃镜下特殊病变
❖ PHG分类方法多样，以McCormack分类法及NNIEC法：MLP-马赛克样改变 RPL-黏膜表面细小红点灶 CRS-散在的樱桃红样斑点 BBS-黑棕色斑
RPL
CRS
门脉高压性胃病诊治
BBS
PHG 的诊断
1 影像学：超声内镜见胃壁增厚
1
门静脉、脾静脉增宽
门脉侧枝循环建立的证据
CT增强: 胃壁内层延迟期强化
胃底黏膜呈结节样肥厚
2 胃肠道造影：胃底黏膜呈结节样肥厚
门脉高压性胃病诊治
PHG 的诊断
1
3
内镜下见发生于胃底、胃体部位的特殊病 变
4 组织学：黏膜层和黏膜下层毛细血管和 小静脉扩张而不伴有糜烂、炎症和纤维 性血栓。
点灶(red point lesions）—— 直径<1cm、平 坦状红点
散在的樱桃红样 斑点(cherry— red spots）— —直径>2 cm、 类圆形红色突起
黑棕色斑(black brown spots）——形 状不规则的黑色 或褐色斑点，形 状不整，内镜下 冲洗不掉
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MLP
❖ 急性出血，可使用硬化剂或探头烧灼止血
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外科手术干预——脾肾分流
❖ 门腔静脉分流术是外科控制PHG出血的有效方法 ❖ 能够有效降低门静脉压力，达到控制出血，术
后肝性脑病的发生率较低，术后远期效果比较 满意 ❖ Orloff等发现12例患者进行门腔静脉分流术后6 年随访发现PHG均已消失，无外科手术导致的死 亡，仅l例发生肝性脑病
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分类 轻型 重型
McCormack分类
内镜表现
黏膜表面细小红点灶(red point lesions，RPL)或猩红 热样疹(scarlatina rash)
在条纹状外观的黏膜皱褶表面出现的表浅红斑 (erythema)
红色或粉红色水肿黏膜上出现细白色网状间隔，类似蛇 皮样(snake skin-like pattern， SLP)或马赛克样改 变(mosaic-like pattern，MLP) ，即镶嵌图案样改变， 多发于胃底和胃体。
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治治疗疗方法
药物治疗
内镜下 治疗
外科 干预治疗
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放射介入 治疗
β药受体物阻治滞疗剂
•阻滞β肾 上腺素受体 •减少心输 出量
•反射性内脏 血管收缩 •门静脉血流 减少 •降低门静脉 压力
•改善局部黏 膜血循环 •降低胃黏膜 高容量，低循 环
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生药长物抑治素疗
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特利加压素
❖ 三甘氨酰基赖氨酸加压素(Terlipressin，t-GLVP), 是一种新型人工合成的血管加压素（VP）类似物。
❖ 目前临床主要用于肝硬化静脉曲张出血的止血和门 脉高压性胃病PHG的治疗。
❖ 商品名：可利新、翰唯，规格: 1mg/支。
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特利加压素作用机理
•近段胃静血流受 阻，占胃血流80 ％的胃粘膜血流 淤血加重 •胃粘膜与粘膜下 毛细血管网增多， 扩张 •动静脉短路开放
胃粘膜病变 发生或加重
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内镜下治疗
❖ 氩离子气体凝固法(argon plasma coagulation ， APC)治疗PHG,操作简单、较安全，即时止血效果 好
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发病率
❖ 肝硬化门脉高压症的常见并发症之一：患病率平均 为63％；
❖ 上消化道出血的发病率仅次于食道胃底静脉曲张破 裂出血，占10%～30%；
❖ 引起非静脉曲张破裂出血的较常见原因
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临床表现
轻型
•无明显症状与体征 •出血发生率低 •部分病人可以有非 特异性表现，如上 腹痛、食欲不振、 腹胀、恶心、呕吐 、呃气等
门脉高压性胃病诊治
门脉高压性胃病诊治
定义
❖ 门脉高压性胃病(portal ypertensive gastropathy,PHG)——门脉高压患者镜下胃粘膜出 现特殊病变并伴有粘膜和粘膜下血管扩张，而组织 学上并无明显炎症表现。
❖ 1991年,smart和triger首次命名该病 ❖ 1992年意大利米兰PHG共识会
•使内脏血流量 减少25 ～30% •显著降低PHG 胃血流灌注量 •对PHG 病人急 性出血的治疗有 效
•抑制扩血管物 质胰高糖素 •降低胃黏膜血 流高灌注 •有助于改善 PHG
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生长抑素
❖ 最近的研究表明，生长抑素及其类似物对门脉压 的降低是暂时的
❖ 对于合并慢性出血的患者可能需要长效缓释生长 抑素来控制门脉压力
散在的樱桃红样斑点(cherry—red spots， CRS)和(或) 弥漫性出血性胃炎。其中以MLP最常见，多发于胃底和 胃体。
黏膜表面细小红点灶或猩红热样疹
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条纹状外观黏膜皱褶表面表浅红斑
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蛇皮样或马赛克样改变
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樱桃红样斑点或弥漫性出血性胃炎
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药抑物酸治剂疗
•包括H2受体拮 抗剂和质子泵抑 制剂
•在PHG治疗上 目前疗效尚不 肯定，各学者 意见不一
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血药管物加治压疗素
•通过收缩内脏 血管，使内脏血 流量减少25 ～ 30% •降低门脉压力 •降低PHG 胃血 流灌注量
•副作用多：主 要会减少冠脉 血供和加速肠 道蠕动
❖ 降低门脉压力 ❖ 增加肾灌注量，改善肾脏功能 ❖ 减轻胃粘膜水肿，减轻炎症反应 ❖ 促进钠、水排泄，减少腹水形成
门脉高压性胃病诊治
内镜下治疗
食管曲张静脉套扎术(EVL)和硬化剂注射 (EST)有加重的PHG的趋势
•反复EST及EVL 治疗食管曲张静 脉消失 •门静脉经食管 静脉至奇静脉的 侧支循环关闭 •门静脉压力更 加升高
门脉高压性胃病诊治
组织学特点
❖ 门脉高压等致胃黏膜毛细血管、小静脉扩张及黏 膜水肿
❖ 粘膜下静脉管壁不规则局灶性增厚
❖ 无炎症性或只有轻度炎症细胞浸润, 可有显性或 非显性出血
门脉高压性胃病诊治
NICE分级
MLP
RPL
CRS
BBS
马赛克样改变 (mosaic-like pattern）
黏膜表面细小红